Определение артериального давления по методу Короткова методика и ее особенности

Подготовка

Способ представляет собой неинвазивное определение показателей АД крови. К обследованию организма по способу Короткова следует подготовиться должным образом. Это обеспечит получение максимально точных показателей давления.

66d86b249f124aa974e24561e3514897.jpg

Для правильного проведения процедуры важно соблюдение следующих требований:

  • максимальная тишина – важный момент при измерении АД инструментарием Короткова;
  • комфортная температура воздуха, отсутствие негатива, который может подействовать на самочувствие человека;
  • пациенту нужно занять удобное положение, сев на стул со спинкой, расслабиться, а руку положить на поверхность, расположенную горизонтально;
  • нужно использовать стойку, высоту которой можно регулировать, а также поверхность для руки и прибора, установленную на нужном уровне (высота стола и стойки требуется такая, чтобы центр манжеты, которую надевают на плечо, располагался на уровне сердечной мышцы, если же она будет находиться в другом положении, значения АД могут оказаться некорректными);
  • измерять давление необходимо спустя несколько часов после еды;
  • за час до исследования нельзя пить кофе, напитки с кофеином, курить;
  • одежда должна быть легкой и не стеснять движений;
  • рука, на которую надевают манжету, должна быть открытой;
  • в процессе мониторинга давления нежелательно разговаривать, перед процедурой нужно расслабиться;
  • следует изучить размер манжетки, которая должна обхватывать не менее 40% окружности плечевого сустава и занимать 80% длины плеча.

Измерять уровень артериального давления с помощью метода Короткова рекомендуется на левом плече, при этом манжету не нужно затягивать. В противном случае прибор покажет неправильные цифры.

От Гейлса до фон Баша

Спустя почти 100 лет после Гейлса, в 1828 году, французский врач Жан-Луи-Мари Пуазёйль, исследуя кровообращение людей и животных, сконструировал ртутный манометр. Измерение давления с его помощью тоже было инвазивным, но столбик ртути не требовалось поднимать, как кровяной столп Гейлса, на 2,5 метра, то есть потеря крови при таком измерении оказывалась минимальной. Интересно, что Пуазёйль после этого увлекся исследованиями в области гидравлики и истечения жидкостей, практически уйдя из медицины.

Следующим был немецкий физиолог Карл Фридрих Вильгельм Людв иг, который в 1847 году сконструировал механический кимограф — прибор, не просто измерявший давление в конкретный момент, но строивший график на разматывающемся листе бумаги. Часы Людвига — еще одно его изобретение, так называется прибор для измерения скорости кровообращения. Стоит заметить, что электрокимографы повсеместно применяются до сих пор.

Но Пуазёйль и Людвиг не смогли избавиться от основной проблемы: они по-прежнему работали лишь с животными, так как использование их устройств наносило пациенту травму и было достаточно болезненным.

В конце XIX века появилось немало методов, позволяющих измерить кровяное давление у человека. Француз Этьен- Жюль Маре изобрел сфигмограф, а затем — плетизмограф — аппарат, способный фиксировать напряжение и расслабление стенок сосудов. Плетизмограф стал первым неинвазивным прибором — он регистрировал колебание объема руки в зависимости от притока крови, и, таким образом, Маре можно уверенно назвать первым врачом, измерившим кровяное давление человека. Прибор, кстати, был занимательный: рука пациента погружалась в герметичный водный резервуар, от которого вода по каучуковой трубке поступала к тонкой мембране; соответственно, от изменения объема руки мембрана колебалась, и это фиксировалось с помощью полиграфа . Сфигмограф Маре действовал по схожему принципу, только без воды: на руку накладывалась тугая манжета, соединенная с рычагом, рисующим график пульса на подвижной пластинке.

Последним предтечей современного метода стал австриец Самуэль Зигфрид Карл фон Баш, один из основоположников экспериментальной патофизиологии. Он изобрел сфигмоманометр, прообраз современного тонометра, — сфигмограф, соединенный с ртутным манометром Пуазёйля.

Методика измерения АД

Чтобы получить максимально точные показатели, необходимо соблюдать такие моменты:

  1. обстановка. Для проведения метода Короткова для измерения давления нужно создать максимально тихую обстановку. Также важно следить за тем, чтобы температурный режим был комфортным. Обязательно следует избегать внешних негативных воздействий, которые имеют способность оказывать влияние на уровень кровяного давления. Пациент должен принять удобное положение, желательно “сидя” на стуле с ровной спинкой, который расположен рядом со столом. Для самого измерения АД нужно использовать стойку с меняющейся высотой и поддерживающей поверхностью для руки и тонометра. Высота стола и стойки должны быть эргономичными, чтобы в процессе измерения середина манжетки, надетой на плечо, находилась на уровне сердечной мышцы больного. Отклонение манжетки, которая накладывается на плечо, от уровня сердца может в результате привести к неточным показателям;

  2. подготовка к определению кровяного давления. Его нужно измерять через несколько часов после употребления пищи. На протяжении часа перед непосредственным измерением, пациенту запрещено курить и употреблять кофе и напитки, содержащие кофеин. При этом важно следить за тем, чтобы пациент был одет в легкую, не сдавливающую одежду. Рука, на которой будет производиться измерение кровяного давления, обязательно должна быть оголена. Пациент должен принять сидячее положение и полностью расслабить собственное тело. Согласно данной методике, пациенту не рекомендуется разговаривать в ходе процесса. Измерение АД обязательно должно проводиться после пятиминутного отдыха;
  3. размер манжетки. Ее ширина обязательно должна охватывать не менее сорока процентов окружности плеча и не менее восьмидесяти процентов его протяженности. Желательно проводить измерение только на левой руке. Важно отметить, что применение слишком тугой манжетки способно привести к ложным показаниям.
  4. положение манжетки. Следующим шагом является определение при помощи пальцев местонахождения плечевой артерии;
  5. определение наивысшего уровня нагнетания воздуха. Далее нужно определить пульсацию артерии, характер и . Продолжая прощупывать этот сосуд, нужно моментально накачать воздух в манжетку до 62 мм рт. ст., а далее нагнетать примерно по 11 мм рт. ст. до полного исчезновения пульсации. Спускать воздух из манжетки нужно со скоростью примерно 3 мм рт. ст. в секунду. Момент начала прослушивания пульса считается уровнем артериального давления. Последним моментом является полное выпускание воздуха из манжетки;
  6. положение стетоскопа. При помощи пальцев определяется точка максимальной пульсации плечевой артерии. Мембрана данного устройства обязательно должна плотно прилегать к поверхности плеча;
  7. накачивание и спускание манжетки. Нагнетание воздушных масс в нее до максимально допустимого показателя производится достаточно быстро и легко. При прослеживании плохой слышимости нужно быстро выпустить воздух из манжетки и проверить положение аппарата для измерения давления;
  8. верхнее давление. Его определяют при появлении первой фазы тонов Короткова;
  9. нижнее кровяное давление. Момент, когда слышен последний ярко выраженный тон, соответствует именно диастолическому давлению;
  10. фиксирование результатов. Очень важно для себя записать, где и какие показатели АД были получены;
  11. повторные замеры. Это нужно сделать для того, чтобы удостовериться в правдивости полученных показателей;
  12. измерение давления в иных положениях тела. Этот момент очень важен для того, чтобы убедиться в том, что в других позах оно не будет слишком отличаться.

В первый раз желательно, чтобы измерение кровяного давления по Короткову проводилось специалистом. Это нужно для того, чтобы наглядно увидеть все нюансы, которые нужно соблюдать в процессе измерения.

Недостатки

У любой методики есть как плюсы, так и минусы. Измерение давления по Короткову в данном случае не является исключением. Наряду со всеми преимуществами, есть и некоторые недостатки. К ним относятся:

  • Точность полученных данных зависит полностью от умений человека, который производит измерение. Если знаний мало, то результаты, как правило, получаются неточными;
  • Методика не подходит для людей с ослабленным слухом;
  • Большая зависимость от звуковых колебаний в помещении, где проводится процедура изменения. Проще говоря, измерение должно проводиться в полной тишине;
  • Существует риск получения неточных результатов из-за неправильного расположения головки фонендоскопа.

Несмотря на то что есть минусы, метод всё равно считается самым точным и пользуется большой популярностью среди работников медучреждений.

Если в домашних условиях проводить замеры самостоятельно, то необходимо как следует изучить нюансы проведения процедуры и несколько раз потренироваться. При правильном подходе к делу этот метод может стать «спасательным кругом» для людей, у которых присутствуют проблемы с кровяным давлением.

Читайте так же:  Лечение СердцаДавление 160 на 75 что делать

Методика и ее суть

Описание принципов исследования величины АД (артериального давления) не изменяется с 1905 года. Звуковые колебания, которые получают путем пережатия артерии на плече с помощью манжеты указывают на фазы сердечной работы. Аппарат для измерения АД этим способом — механический сфигмоманометр. Его циферблат применяется для определения числового значения избыточного нагнетания манжеты, которая пережимает плечевую артерию. Используя стетоскоп, врач определяет время открытия артерии, когда давление в ней равно давлению воздуха в приборе.

Когда манжета накачана выше уровня систолы, звука нет. При ослаблении эти физические величины выравниваются и в сосуде возникает турбулентный поток. На протяжении всего времени пока выходит воздух из прибора, врач слышит систолические и диастолические тоны. Когда давление становится ниже, чем диастолическое АД человека, звуки прекращаются. Выделяют 5 фаз тонов по Короткову. В первой появляется слабый систолический тон. Во 2 фазе шум систолы усиливается, вызывая «дующий» тон. А 3 соответствует максимальной по силе интенсивности, после которой в 4 фазе тоны ослабевают. По отсутствию шумов определяют 5 фазу.

Рукав Рива-Роччи

Проблемой всех вышеперечисленных методов и приборов была крайне низкая точность. Их показания зависели не только от кровяного давления, но и от множества индивидуальных особенностей пациента — от толщины запястья до качества кожи. Если сосуды залегали глубоко, то сфигмоманометр фон Баша работал плохо.

Шипионе Рива-Роччи был учеником выдающегося итальянского врача Карло Форланини, одного из революционеров в области борьбы с туберкулезом. Рива-Роччи тоже искал средство от чахотки, но на заре 1890-х заинтересовался проблемой измерения кровяного давления. Он не стал изобретать велосипед, а воспользовался опытом предшественников, взяв за основу сфигмоманометр фон Баша. Рива-Роччи понимал, что проблема этого прибора состоит в том, что артериальную пульсацию трудно зафиксировать, и ему пришло в голову, что ее надо каким-то образом «масштабировать». И в 1896 году он понял, как это сделать, прикрепив к сфигмоманометру хорошо нам сегодня знакомую резиновую манжету, наполняемую воздухом (рукав Рива-Роччи). Она надевалась на плечо пациента и надувалась, а ртутный манометр фиксировал давление, под которым воздух находился в манжете. Для первых опытов итальянец вообще использовал велосипедную шину, что приводило к некоторой расплывчатости результатов. Врач все время держал пальцы на пульсе пациента. Через какое-то время надувания пульс пропадал — давление в шине в этот момент соответствовало систолическому давлению в кровеносной системе пациента. Метод Рива-Роччи, как и методы предыдущих изобретателей, не позволял определять диастолическое давление, но зато теперь измерения не зависели ни от каких физиологических факторов. Как только пульс переставал ощущаться, ртутный столбик показывал верный результат.

Оставалось сделать последний шаг.

Подготовка к измерению и последовательность действий

Подготовительные процедуры касаются периода непосредственно перед замером, а именно в течение получаса. В это время не рекомендуются физические нагрузки, принятие пищи, употребление алкогольной продукции и курение. Повлиять на достоверность показаний может и переохлаждение.

Наиболее подходящим положением для измерения АД будет «сидя», но в некоторых случаях необходимо получить сведения о давлении когда человек лежит или стоит. Во время процедуры запрещается делать резкие движения, рекомендуется не разговаривать.

В большинстве случаев на разных руках получаются различные показатели и для регулярных процедур выбирается конечность с большими из них.

Последовательность действий, выполняемая при определении артериального давления крови по методу Короткова, включает следующие шаги:

  1. Предпочитаемые положения — «сидя» или  «лежа» в расслабленном состоянии.
  2. Нужную рука освобождается от одежды и кладется на ровную поверхность ладонью кверху.
  3. На плечо, а именно на участок немного выше локтевого сустава, накладывается манжета. Центр манжеты должен совпадать с расположением плечевой артерии;
  4. Определить место пульсации локтевой артерии. В это же время нужно накачивать манжету с помощью груши или иного устройства, предназначенного для этой цели (современные тонометры имеют функцию самостоятельной накачки).

126e3f7f9a18744fde5cd956ef752612.jpg

Принцип измерения давления по Короткову

  1. Контролируя пульс, нужно продолжать накачивать манжету, следя за показаниями давления на манометре. При исчезновении пульсации необходимо поднять давление сверх того на 20мм.
  2. Чувствительный элемент фонендоскопа (мембрана) прикладывается к локтевой артерии и начинается постепенное стравливание воздуха из манжеты. Скорость этого процесса не должна превышать 2мм в секунду. В этот момент нужно чутко следить за показаниями на манометре.
  3. При появлении пульсации в фонендоскопе регистрируется верхнее давление (систолическое).
  4. Стравливание продолжается с той же скоростью, а в фонендоскопе ловится момент исчезновения шумов. Показания манометра при этом событии будут соответствовать нижнему давлению (диастолическому). Если в одном из положений стрелка измерительного прибора находится между двумя отметками градации, предпочтение отдается верхней.
  5. Дальнейшее постепенное стравливание воздуха продолжается до достижения уровня на 20мм ниже диастолического показателя. После воздух спускается свободно.
  6. За исключением редких случаев, требуется повторение процедуры, но не ранее чем через 2 минуты. Если необходимо, измерение проводится в ином положении.

Достоверным считается самый низкий результат. При получении во время первой процедуры нормальных значений — от 110 до 120 систолическое и от 70 до 80 диастолическое давление — в ее повторении нет необходимости.

Возможные ошибки

В процессе измерения уровня АД по способу Короткова могут возникать ошибки. Они происходят из-за того, что некоторые моменты подготовки и диагностики не соблюдаются.

Неверное положение и поведение пациента

По способу Короткова во время процедуры человек должен располагаться, облокотившись на жесткую поверхность, либо лежать на спине. В учреждении медицинского профиля следует сесть поудобнее, опустив ноги. Рука должна быть расположена горизонтально на столе (с разогнутым локтем). При определении цифр АД не следует дергаться, шевелиться, разговаривать. Это предотвратит получение ложных значений.

03e98be7fef0482af21ef17f29923402.jpg

Расположение манжеты, ее размеры

Манжета, используемая для диагностики уровня АД, внешне представляет собой мешок из резины. Именно в него накачивают воздушный поток. Он должен подходить пациенту по размеру. Главное правило – объем устройства должен обхватывать не более 80% плеча. Это позволяет получить более точные результаты исследования.

Кроме того, манжета должна размещаться на плечевом суставе в области сердечной мышцы, то есть чуть выше сгиба локтевого сустава. В пространство, полученное при обхвате руки, свободно должен проходить один палец.

97f91700c0ceb0020f8b04a01c184f15.png
Врачи рекомендуют

Для эффективного лечения гипертонии в домашних условиях специалисты советуют Phytolife. Это уникальное средство:

  • Нормализует давление
  • Препятствует развитию атеросклероза
  • Снижает уровень сахара и холестерина
  • Устраняет причины гипертонии и продлевает жизнь
  • Подходит для взрослых и для детей
  • Не имеет противопоказаний

Производители получили все необходимые лицензии и сертификаты качества как в России, так и в странах ближнего зарубежья.

Читателям нашего сайта предоставляем скидку!

Скорость воздушного потока

Если применяется не электронный, а ручной прибор для установки цифр кровяного давления, закачивание и стравливание воздушного потока должно проводиться в определенном темпе:

  • при накачивании выполняют ритмичные движения, пока пульс не исчезнет, затем делают 5 сжиманий груши устройства;
  • воздух стравливают постепенно, быстрый его спуск приведет к тому, что полученные при измерении цифры окажутся неточными.

Скорость работы следует выбирать оптимальную, в этом случае удастся установить максимально точный уровень давления.

Аускультативные феномены

Показания считаются достаточно точными, но иногда возникают нетипичные явления, которые очень важны для постановки точного диагноза.

Бесконечный тон. При таком феномене шумы прослушиваются, даже когда давление в манжетке упало до диастолического. Прибор может показывать 0 единиц, но шумы все еще слышны. Вызвать его могут недостаточность клапана сердечной аорты, из-за чего АД резко повышается, тиреотоксикоз, когда тонус сосудистых стенок резко увеличивается.

Следует понимать, что в любом случае даже диастолическое артериальное давление не может равняться 0, поэтому рекомендуется провести процедуру повторно при физической нагрузке.

Аускультативный провал. Для такого феномена характерно периодическое исчезновение тонов при замере давления, которые через 20-30 мм. рт. ст. снова появляются. Естественно, показатели при этом тоже будут на 20-30 единиц ниже, что крайне опасно при обследовании пациента с артериальной гипертензией. Поэтому регистрировать показатели нужно в тот момент, когда при нагнетании воздуха в манжетку пульсация артерии полностью исчезнет – это можно определить пальцами.

Читайте так же:  Физиотенз

48b8ace70015c4c2bf3a6aa48bbecc3b.jpgПарадоксальный пульс. Обычно отмечается у пациентов диагнозом экссудативный перикардит, тромбоэмболия легочной артерии, ХЛОБЛ, инфаркт ПЖ, рестриктивная кардиомиопатия. Феномен выражается в резком снижении давления при вдохе – иногда до 12-15 единиц ртутного столба. Объясняется это тем, что при таких патологиях камеры сердца сильно уменьшаются, особенно чувствительны становятся правое предсердие и правый желудочек во время вдоха и выдоха.

На вдохе количество венозной крови возврата увеличивается, правые камеры сердца наполняются сильнее кровью, что и приводит к их диастолическому увеличению. А на выдохе наоборот, наполнение сильно уменьшается, и правое предсердие и правый желудочек спадаются и давление понижается.

В то время как левые полости сердца наоборот, интенсивно наполняются кровью. Другими словами, когда правый желудочек на выдохе уменьшается, то левый увеличивается, а когда правый на вдохе снова увеличивается, левый уменьшается. Этим и объясняется парадоксальный пульс.

Помимо этих феноменов могут возникнуть и другие сложности с измерением артериального давления по этой методике. Например, у пожилых людей плечевая артерия становится ригидной – то есть слишком плотной. Из-за этого нужно повысить давление в манжетке, чтобы создалась необходимая компрессия. А это может повлиять на итоговые показатели – они будут завышены.

Играет роль и объем руки. Если манжетка будет слишком мала, то использовать ее для определения АД бессмысленно, результаты не будут достоверными. В этом случае проводят замеры пальпаторно и аускультативно и сравнивают результаты. Видео в этой статье станет своеобразной практической инструкцией по измерению АД.

Контролировать артериальное давление возможно в домашних условиях. Обычно для этого используется метод Короткова.

Преимуществом методики является тот факт, что она весьма точная. Измерение артериального давления по методу Короткова позволяет получить точную клиническую картинку, с помощью которой можно судить о состоянии конкретного пациента.

Измерять АД медики рекомендуют не менее 3 раз в день. Желательно осуществлять замеры утром натощак, после обеда и на ночь. Если имеются скачки артериального давления, требуется корректировка лечебной терапии.

Суть метода Короткова

Хирург Н. С. Коротков открыл определенное звучание артерии при воздействии на нее давлением извне. При различной силе воздействия возникают различные звуки – шумы, тоны.

Важно! По рекомендации ВОЗ с 1962 года метод Короткова считают наиболее целесообразным для врачебной практики. . При измерении давления прослушивают плечевую артерию в месте сгибания локтя, фиксируют моменты появления и исчезновения шумов

При измерении давления прослушивают плечевую артерию в месте сгибания локтя, фиксируют моменты появления и исчезновения шумов.

Коротков выделил 5 фаз в процессе измерения:

  1. Появление первых тонов характерно для начальной фазы. На этом этапе фиксируют систолические показатели, появляются шумы, характерные для феномена первого тона.
  2. Во второй фазе по мере уменьшения объема манжеты появляются компрессионные шумы, напоминающие легкое шуршание.
  3. В третьей фазе появляются интенсивно возрастающие тоны. Сосуд наполняется кровью, происходит колебание сосудистых стенок.
  4. На четвертой фазе тоны, достигнув максимальной громкости, начинают затихать.
  5. Полное исчезновение звуков. На этом этапе фиксируют диастолические показатели.

На результаты измерения влияет пол, возраст, масса тела человека, вид деятельности и время суток. Повышенные показатели могут наблюдаться на фоне сильных нагрузок разного рода, после еды, употребления чая и кофе. Колебания такого рода затрагивают систолические значения, на диастолические практически не влияют.

e7dca210506e8bcd3efec46af1b04694.jpg

Эталоном давления считают результаты, которые зафиксированы утром сразу после пробуждения. Такие показатели называют основными (базальными).

Достоинства и недостатки

Аускультативный метод повсеместно признан эталоном точности. Измерения можно проводить при нарушениях сердечного ритма – аритмия не искажает результатов.

Необязательна четкая фиксация руки – даже если она дрожит или вибрирует, результаты все равно будут достаточно корректными.

Минусы метода Короткова:

  • измерять давление сложно, необходимы специальные навыки;
  • результаты измерения зависят от человеческого фактора, что влияет на их достоверность;
  • метод не подходит для людей с плохим зрением и слухом;
  • во время процедуры манжета и фонендоскоп могут сдвинуться, что отразится на результатах измерения;
  • восприимчивость к помехам и шуму.

При слабых тонах правильно измерять давление при помощи этого метода сложно. Сфигмоманометр необходимо поверять и калибровать каждые полгода.

Важно! Суточные колебания систолических показателей у здорового человека составляют 30 единиц, диастолических – в пределах 10 единиц.

Алгоритм измерения

За 2 часа до процедуры нужно исключить еду, за 1 час – перестать курить и пить напитки, которые содержат кофеин. Измерения производят на обнаженной руке.

Процедуру проводят в тихом помещении при комфортной температуре, не должно быть внешних раздражителей, которые могут повлиять на показатели и помешать четкому прослушиванию тонов. Человеку должно быть удобно, сидеть нужно возле стола на стуле с прямой спинкой, спина должна быть ровной, ноги скрещивать нельзя.

Манжетку накладывают на плечо, ее середину совмещают с линией сердца. Неправильный выбор манжетки значительно искажает достоверность результатов. Правильно подобранная камера должна обхватывает более 45% окружности плеча, и составляет не менее 80% по длине. Нижний край фиксируют на 2–3 см выше локтевой впадины. Между манжеткой и конечностью оставляют зазор размером с палец.

Замер производят на левой руке, или на руке с более высокими показателями. При болезнях, для которых характерна большая разница показателей на руках, замеры делают на обеих конечностях.

Как измерять давление:

  • определяют пальпаторным методом систолические показатели;
  • вычисляют уровень максимального нагнетания воздуха – к полученному предварительному результату систолического давления добавляют 30 единиц;
  • продолжая пальпацию, быстро накачивают воздух в манжетку до отметки 60 мм рт. ст.;
  • продолжают медленно нагнетать воздух по 10 единиц до полного исчезновения пульса;
  • медленно уменьшают объем манжетки со скоростью 2 мм рт. ст. в секунду;
  • фиксируют показатели, при которых появился пульс;
  • полностью выпускают воздух.

Во время измерения мембрану стетоскопа располагают в точке максимальной пульсации плечевой артерии. При этом не следует сильно надавливать стетоскопом на поверхность кожи, чтобы избежать передавливания сосудов.

Метод Короткова – наиболее точный способ . Но для правильного проведения процедуры необходимы специальные навыки и умения. Поэтому метод используют во врачебной практике – в домашних условиях применяют редко.

Артериальное давление и способы его измерения

Определение «артериальное давление» обозначает силу давления циркулирующей крови на артерии. Состояние, при котором сердечная мышца максимально сокращается, называется «систола» — это уровень верхнего давления (систолического).

В то время, когда полость сердца расширяется из-за расслабления миокарда и левого желудочка, состояние обозначается, как «диастола». Это не что иное, как диастолическое (нижнее) давление человека. Измерение производится в миллиметрах ртутного столба (мм рт. ст).

Норма АД для взрослого здорового человека — , но допускаются незначительные отклонения (на 10 единиц в большую или меньшую сторону). Это зависит от физиологических особенностей организма.

89346191757e5e5a794e4fee5758f80b.jpg

Некоторые данные про артериальное давление

Если у человека кровяное давление систематически повышается/понижается или же повышение/понижение носит постоянный характер, то это, как правило, сигнализирует о развитии гипотонии или гипертонии. Болезни предоставляют опасность для здоровья человека, так как способствуют развитию патологических процессов. Для определения АД существует несколько методов:

  1. Аускультативный (измерение давления методом Короткова) — производится механическим измерительным прибором с фонендоскопом (прослушивание тонов).
  2. Осциллометрический — измерение АД аппаратом автоматического или полуавтоматического типа. Данные при этом выводятся на мониторе, который входит в комплект тонометра.
  3. Пальпаторный — манжета одевается на предплечье, накачивается, а затем врач прослушивает тоны, но не через фонендоскоп, а при помощи пальцев, которые он прижимает к пульсирующей точке. Чаще всего такая методика применяется для маленьких детей (если не удаётся определить АД аускультативным способом).
  4. Инвазивный — основан на введении специального катетера непосредственно в полость артерии. Проводится процедура только в условиях стационара под контролем специалиста.
Читайте так же:  Причины учащенного сердцебиения и его лечение

Для определения АД в домашних условиях больше всего подходит осциллометрическая методика. Она не требует определённых навыков, так как автоматические и полуавтоматические приборы очень легки в применении.

Примечание. По кровяному давлению определяется состояние здоровья человека. Поэтому основная цель — правильность проведения процедуры измерения. От этого будет зависеть точность полученных данных и дальнейшая постановка диагноза.

Артериальное давление и способы его измерения

Под термином «артериальное давление» подразумевается сила давления крови на артериальные стенки во время максимального сокращения (систола) и максимального же расслабления (диастола) сердечной мышцы, а вернее ее левого желудочка.

Количественная характеристика представлена в виде дробного выражения, где верхнюю часть представляет систолическое, а нижнее — соответственно, диастолическое давление. Для удобства их часто называют верхним и нижним.

Единицей измерения давления является «мм.рт столба», то есть миллиметр ртутного столба. Нормой для взрослого здорового человека считается показатель 120/80. Говорить о повышенном АД у пациента можно при превышении порога в 140/90мм.рт.столба.

Постоянно высокий уровень свидетельствует о развитии гипертонии, в обратном случае — гипотонии. Характеристика давления может менять свое значение в течение дня, но эти колебания незначительны. В случае же с гипертонией, эти изменения могут составлять серьезную величину, что, естественно, отражается на состоянии пациентов.

c0899e2316237b741c84702a3fbc7a40.jpg

Высокое давление свидетельствует о гипертонии, низкое — гипотонии

Существует несколько методик измерения АД. Основными считаются прямые методы и непрямые, называемые еще неинвазивными. В первом случае требуется непосредственное «подключение» пациента к аппаратуре, проводящей считывание показателей. Для этого в артерию или даже в сердце вводится игла, соединенная с манометром.

Чтобы кровь не сворачивалась, внутрь прибора помещают препараты препятствующие этому процессу. Аппарат самостоятельно записывает показания, которые в последствии анализирует лечащий врач. Такая методика измерения артериального давления крови используется в условиях стационара или во время проведения оперативного вмешательства, когда знание о текущем состоянии АД жизненная необходимость.

Неинвазивные способы, как видно из названия, не предполагает введения в человеческий организм какой-либо своей части. Давление считывается через кожу. Местом измерения становится чаще всего участок в районе локтевого сгиба.

Среди последних выделяют два наиболее распространенных способа, одним из которых является аускультативный или измерение артериального давления по Короткову.

Метод Короткова

На
руку между плечом и локтем накладывается
манжета, в которой создаётся избыточное
давление над атмосферным за счёт
накачивания воздуха. Накачивая воздух,
добиваются исчезновения пульса на
запястье. При этом можно считать, что
артерия за счёт сдавливания оказывается
полностью перекрытой. (Рис.2 а). Если
мускулатура расслаблена, то давление
воздуха в манжете приблизительно равно
давлению в мягких тканях, соприкасающихся
с манжетой. В дальнейшем, выпуская воздух
из манжеты, уменьшают давление в
окружающих тканях. Когда давление станет
равным систолическому возникнет
возможность прохождения пульсовой
волны через место сдавливания. Этот
момент определяется по возникновению
первичных тонов, прослушиваемых с
помощью фонендоскопа, расположенного
дистальнее (дальше от сердца) по артерии.
Давление, которое фиксируется в этот
момент на манометре принимается за
систолическое. При дальнейшем снижении
давления в фонендоскопе кроме тонов
прослушиваются шумы, причиной которых
является турбулентное течение, возникающее
в артерии за счёт её частичного
приоткрывания. (Рис. 2 б) На фоне шумов
возникают вторичные тоны часто более
громкие, чем первичные, что объясняется
увеличением эластичности артериальных
стенок при ослаблении сосудистых мышц.
В дальнейшем при снижении давления тоны
и шумы стихают и в тот момент, когда они
исчезают, фиксируется систолическое
давление.

1c3a04762889b6e93f7b9f0c987ecf61.png

а

б

5a4be1b833884d54611afad8d81c730d.png

Рис.
2 Лучевая артерия в моменты: а) полного
пережатия,

б) частичного
приоткрывания

Общие
рекомендации по измерению

артериального давления.

Величина
артериального давления не является
постоянной величиной — она непрерывно
колеблется в зависимости
от воздействия различных факторов.
Одним
из основных факторов, влияющих на уровень
артериального давления, является
состояние человека.
Колебания
артериального давления у больных
артериальной гипертонией значительно
выше, чем у лиц, не имеющих этого
заболевания. Измерение артериального
давления может проводиться как в
состоянии покоя, так и во время действия
физических или психо-эмоциональных
нагрузок, а также в интервалах между
различными видами
активности. Измерения в состоянии покоя
позволяют оценить приблизительный
уровень артериального давления в
определенные промежутки времени,
связанные, например, с приемом лекарств
или с другими моментами жизнедеятельности.
Артериальное давление чаще всего
измеряется в положении сидя, но в
некоторых случаях возникает
необходимость его измерения в положении
лежа или стоя.

Для
выполнения измерений в состоянии покоя
необходимо обеспечить комфортные
условия
для
обследуемого и выполнить следующие
требования:

  • за
    30 минут перед измерением необходимо
    исключить прием пищи, курение, физическое
    напряжение
    и воздействие холода;

  • перед
    измерением давления необходимо спокойно
    посидеть или полежать (в зависимости
    от выбранного
    положения тела, при котором будет
    производиться измерение) и расслабиться;

  • измерение
    начинается через 5 минут после отдыха
    в вышеуказанном положении: при
    измерении давления в положении сидя
    спина должна иметь опору, т. к. любые
    формы изометрических
    упражнений вызывают немедленное
    повышение артериального давления.
    Средняя точка плеча должна находиться
    на уровне сердца (4-е межреберье);

  • в положении лёжа
    рука должна располагаться вдоль тела
    и быть слегка приподнятой до уровня,
    соответствующего середине груди;

  • во время измерения
    нельзя разговаривать и делать резкие
    движения;

  • если
    проводится серия измерений, рекомендуется
    менять первоначальное положение.
    Интервал между измерениями должен
    составлять не менее 15 секунд. (Рекомендуемый
    интервал – 1 минута). В паузах между
    измерениями рекомендуется ослабить
    манжету.

  • разница
    в давлении на различных руках может
    быть весьма существенной, поэтому
    рекомендуется проводить измерение на
    руке с более высокими значениями
    артериального давления.

  • нередко
    при измерении артериального давления
    врачом у пациентов регистрируются
    более высокие значения артериального
    давления (на 30-40 мм рт. ст. выше), чем при
    самостоятельном измерении дома, что
    объясняют «эффектом белого халата»
    (white
    coat),
    то есть стрессовой ситуацией связанной
    с врачебным осмотром. У некоторых
    пациентов такая ситуация возникает
    даже при самостоятельном измерении.

Ошибки при
измерении артериального давления
методом Короткова.

Несмотря
на простоту и большую распространенность
измерения артериального давления
методом Короткова,
выполнить точное измерение этим методом
даже квалифицированному медицинскому
персоналу
не всегда просто.

Требования к
персоналу, измеряющему артериальное
давление методом Короткова:

Особенности методики

Аускультативный метод измерения кровяного давления был предложен отечественным врачом-хирургом Коротковым еще в первых десятилетиях 20-го века. Его принцип основан на выслушивании шумов, возникающих при пережиме артериальных сосудов плеча специальной манжетой и постепенном спуске из нее воздуха.

Наличие и отсутствие звуков в определенный момент и будет соответствовать моменту определения систолического (верхнего) и диастолического (нижнего) уровня АД. Метод Короткова не подразумевает использование громоздких и сложных приборов. Инструментарий включает:

  • манжета, снабженная баллоном или иным приспособлением для накачки воздуха;
  • манометр;
  • фонендоскоп.

Технически процесс измерения заключается в следующем. При накачивании воздуха в манжету сверх верхнего уровня АД, фонендоскопом не прослушиваются никакие звуки. Стравливание манжеты приводит к постепенному снижению в ней давления и при его равенстве систолическому возникают шумы — кровь может проходить сквозь пережатый участок. Дальнейшее снижение приведет к исчезновению шумов. В этот момент регистрируется нижняя (диастолическая) отметка.

Звуки, регистрируемые фонендоскопом, получили название «тоны Короткова». Их регистрирует чувствительный элемент манометра и отображает на его шкале. Существуют различные модификации измерительных приборов, некоторые используют принцип преобразования звука в электрический импульс, другие работают по принципу ультразвуковой ловушки.

befc5a17e9b847613a4da0bde842c49b.jpg

Краткая биография Короткова

Точность и относительная простота процедуры сделала методику Короткова международным стандартом. Дальнейшее развитие технологии привело к созданию автоматических тонометров, использование которых очень актуально при необходимости неоднократного замера АД в течение дня. Шумы в этом случае регистрируются специальным электронным прибором, который самостоятельно отдает команду на наполнение воздухом манжеты и его спуск.

Ссылка на основную публикацию