Реноваскулярная гипертензия

Лечение первичной артериальной гипертензии

25b7df801824c6abd25ae18811a8dd89.jpgТерапия эссенциальной первичной гипертензии складывается из комплекса мероприятий. В него входит отказ от курения и алкоголя. Вещества, поступающие в организм из-за вредных привычек, негативно влияют на внутренние стенки сосудов, провоцируют повреждения.

Ограничение потребления соли до 5 г в сутки. Натрий, содержащийся в порошке, задерживает воду в теле, что приводит к увеличению объема циркулирующей крови и лабильности показателей АД.

Если диагностируется эссенциальная гипертензия, то лечение включает в себя оздоровительную диету – в рацион вводят много овощей и фруктов, продуктов с растительной клетчаткой. При лишнем весе ограничивают калорийность.

Часто рекомендуют физиотерапию при гипертонической болезни, состоящую из магнитотерапии, углекислых ванн, гальванизации, электросна и фитотерапию – отвар с валерианой, зверобоем, шалфеем, пустырником и др. травами.

На начальной стадии патологического состояния рекомендуются немедикаментозные способы, на II и III стадиях назначают лекарства:

  • Ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента и антагонисты рецепторов к ангиотензин-2. Препараты влияют на механизм задержки воды в теле, защищают органы от вероятных поражений.
  • Антагонисты кальция помогают снизить тонус сосудов, способствуют уменьшению сосудистого сопротивления.
  • Мочегонные средства выводят воду из организма.
  • В схему включают другие лекарственные препараты, необходимые для лечения сердечной недостаточности и др. осложнений.
  • Биодобавки. Лучшим препаратом данного сегмента считается .

Назначают таблетки в тех случаях, когда заболевание запущено, а коррекция образа жизни не помогает нормализовать АД. Начинают с малой дозировки одного препарата, наблюдают динамику изменения кровяного давления, переносимость.

Со временем дозировку увеличивают либо назначают комбинацию из нескольких лекарств для усиления лечебного эффекта.

Лечение реноваскулярной гипертензии

В настоящее время окончательного ответа на вопрос о выборе лечения больных с реноваскулярной гипертензией нет, так как нет законченных рандомизированных исследований, в которых сравнивалась эффективность лекарственной терапии с исходом ангиопластики или хирургической реваскуляризации. В связи с этим лечение назначается в зависимости от особенностей конкретного больного и технических возможностей, которыми располагает лечебное учреждение.

Существуют следующие методы лечения реноваскулярной артериальной гипертензии:

  • лекарственный (медикаментозный),
  • чрескожная транслюминальная ангиопластика,
  • установка эндопротеза (стента) в стенозированный сосуд,
  • хирургическая коррекция стеноза, результатом (целью) которых должно быть смягчение или излечение артериальной гипертензии и замедление прогрессирования ишемической нефропатии, возникающей при атеросклеротическом стенозе почечной артерии.

Лекарственное лечение

Для лечения больных с реноваскулярной гипертензией используются те же препараты, что и при гипертонической болезни. Назначают несколько препаратов одновременно, так как течение гипертензии, как правило, тяжелое.

Обязательным условием данного метода лечения является мониторирование функции почек в процессе лечения, поскольку избыточное снижение артериального давления может ухудшить ее.

При назначении ингибиторов АПФ или антагонистов ангиотензина ІІ, особенно в комбинации с диуретиком, следует регулярно проверять функцию почек (содержание креатинина в сыворотке крови и клиренс креатинина).

При возможности желательно проводить повторное дуплексное сканирование почек с целью оценки размеров почек и скорости кровотока в кортикальном слое, так как эти параметры позволяют выявлять нарушение функции почек на ранней стадии.

Чрескожная транслюминальная ангиопластика

Чрескожная транслюминальная ангиопластика эффективна при небольшой протяженности стеноза (до 10 мм), его локализации вне устья почечной артерии и неполной окклюзии почечной артерии. Данный метод лечения рекомендуется проводить только у больных с окклюзией одной почечной артерии вне ее устья, если она достигает высокой степени (75-90%) и если медикаментозная терапия неэффективна.

Стентирование

Внутрисосудистые стенты используются для предупреждения рестенозов и улучшения исходов ангиопластики. Проведение стентирования предпочтительно в случаях большой протяженности стеноза (> 10 мм) и значительном сужении артерии (> 90%) или локализации стеноза в области устья почечной артерии (80-85% случаев).

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение (реваскуляризация) остается резервным методом для тех пациентов, у которых не удалась чрескожная транслюминальная ангиопластика и стентирование, а также для больных с сопутствующим поражением брюшной аорты, требующим оперативного вмешательства. Хирургическое лечение заключается в шунтировании пораженной артерии или наложении анастомоза с другим сосудом дистальнее стеноза, иногда прибегают к удалению атрофированной почки (пациенты с высокой и плохо контролируемой артериальной гипертензией, если при этом уменьшены размеры почки и значительно снижены ее функции).

Источник http://site-zdorovie.ru/bolezni/renovaskulyarnaya-arterialnaya-gipertenziya.htm

0345b0b337562c653fa5ea35e7e18808.jpg

Реноваскулярная гипертензия представляет собой почечную артериальную гипертензию, которая развивается на фоне окклюзии артерий почек. Для излечения заболевания у пациента необходимо полностью восстановить кровообращение в этих органах.

Симптомы Реноваскулярной Гипертензии

Течение реноваскулярной гипертензии зависит от вызвавшей ее причины. Клинически о реноваскулярной гипертензии следует подумать, когда артериальное давление повышается в молодом возрасте, носит стабильный характер и достигает высокого уровня. Аналогичные особенности гипертензии наблюдаются при быстром развитии ее у лиц старшего возраста (после 40-50 лет) вследствие атеросклеротического поражения почечной артерии или ее ветвей. Для реноваскулярной гипертензии характерно преимущественное и значительное повышение диастолического артериального давления и небольшой размах пульсового давления, например 120/100, 130/110, 160/120 и 240/160 мм рт. ст., что всегда заставляет предполагать возможность вазоренальной гипертензии.

Не менее важным клиническим симптомом этой формы гипертензии является отсутствие эффекта либо незначительный эффект от гипотензивных средств или их сочетаний. Во всяком случае имеется отчетливая резистентность и устойчивость к гипотензивной терапии. Правда, использование новейших гипотензивных средств и их комбинаций позволяет иногда добиться более или менее существенного снижения артериального давления. Поэтому данный симптом сам по себе не может служить надежным критерием, говорящим в пользу реноваскулярной гипертензии. Диагностическое значение его возрастает лишь при наличии других признаков вазоренальной гипертензии. О реноваскулярном происхождении гипертензии могут свидетельствовать и признаки системного поражения сосудов типа панартериита аорты и ее ветвей (болезнь Такаясу).

В 40-80 % случаев при сужении почечной артерии можно выслушать систолический шум, если поместить фонендоскоп слева или справа от пупка либо в области поясницы в месте проекции сужения почечной артерии. Шум этот чаще и лучше выслушивается при фибромускулярной дисплазии, чем при атеросклеретическом или ином сужении почечной артерии.

Вазоренальная гипертензия значительно чаще, чем артериальные гипертензии другого происхождения, приобретает злокачественное течение. Так, при одностороннем поражении почечной артерии оно наблюдается у 25-30 %, а при двустороннем — у 50-65 % больных (Л. А. Пыриг, 1984). Для сравнения можно напомнить, что злокачественный вариант гипертонической болезни встречается лишь в 0,1-1 % случаев (Е. М. Тареев, 1972; Н. А. Ратнер, 19Т4). Для злокачественного течения характерны высокий и стабильный уровень гипертензии, выраженные изменения со стороны глазного дна (кровоизлияния, отслойка сетчатки и др.), сердца (инфаркт миокарда, левожелудочковая недостаточность) и сосудов мозга (инсульты, тромбозы и др.). В то же время гипертонические кризы при вазоренальной гипертензии встречаются реже, чем при гипертонической болезни. В отличие от симптоматических почечных гипертензии другого генеза (гломерулонефрит, пиелонефрит и др.) для вазоренальной гипертензии нехарактерны признаки мочевого синдрома — протеинурия, гематурия, цилиндрурия. Лишь в отдельных тяжело протекающих случаях (примерно у 1/з больных) может наблюдаться незначительная нестойкая протеинурия.

 

Народная медицина

7125e112fea5286625d66646113d6e0c.jpgНародный вид медицины применяют, чтобы укрепить сосудистую систему, снизить показатели  артериального давления и устранить напряжение центральной нервной системы.

На начальном этапе развития реноваскулярной гипертензии можно воспользоваться настоем из пустырника, листьев почечного чая, соцветий боярышника, березовых листьев и перечной мяты.

Все травы берутся весом от 15 до 20 гр. Чтобы приготовить целебный отвар, нужно взять 0,005 гр травяной смеси и залить стаканом крутого кипятка. Дать настояться около часа. Перед приемом процедите его.

Пить отвар нужно до еды три раза в день.

Хорошо нормализует сосудистые функции свекольный сок. Он содержит кислоту органического происхождения, которая способна расщеплять холестериновые отложения, тромбообразования и известь, накопившуюся в сосудах.

Свекольный сок не рекомендуют пить в чистом виде. Из него делают лекарственную смесь. Для этого необходимо смешать свекольный сок и мед в равной пропорции, дать настояться три часа. Пью такой  напиток раз в день по 130 мл. Если у вас нет меда, то можно разбавить свекольный сок теплой водой.

Чтобы поддерживать артериальное давление в пределах нормы, бабушки использовали сырые семечки. Если быть точнее, то отвар из них. Для приготовления понадобится полтора литра холодной воды и 350 гр сырых неочищенных семечек.

Можно использовать тыквенные  семечки. Семечки заливаются водой и на протяжении двух часов томятся на маленьком огне. Перед употреблением процедите отвар. В день нужно выпивать по одному стакану, но только не за раз. Разделите его на 4, 5 приема.

Для очищения и укрепления сосудов можно приготовить лечебную смесь. Для этого вам нужно натереть лимон с кожурой (20 гр) добавить 20 гр клюквенного сока (свежевыжатого) и 7 гр, мелко нарезанного шиповника. В полученную смесь добавить 200 мл меда.

Принимать смесь необходимо два раза в день по 15 мл.

Разжижению крови, улучшению кровотока, предотвращению отложения холестерина в сосудах способствует настойка на чесноке. Возьмите два зубчика чеснока и мелко его нарежьте. Затем, залейте стаканом воды и дайте настояться полдня. Утром нужно выпить всю полученную настойку, и приготовить еще себе на вечер. Курс лечения составляет один месяц.

Важно помнить, что если вы прибегли к помощи народной медицины, то это не означает, что вы должны отказаться от лекарственных препаратов. Лечение должно быть комплексным

Перед употреблением какой-либо настойки, проконсультируйтесь с врачом.

Лечение

Терапия направлена на нормализацию давления, улучшение функционирования пострадавших органов, минимизацию рисков сердечно-сосудистых осложнений. Лечение эссенциальной гипертензии включает в себя коррекцию образа жизни, медикаментозную и немедикакментозную (диета, аутотренинг, физиопроцедуры, йога, электросон) терапию.

Диета

Одной из причин развития болезни считают повышенное потребление натрия. При легком и среднетяжелом течении заболевания ограничивают употребление соли до 4 грамм в сутки.

При тяжелой стадии назначают курсами бессолевую диету. Много соли находится в копченых, маринованных продуктах, колбасах, сырах, полуфабрикатах, фаст- фуде, поэтому такие продукты должны быть исключены из рациона.

Прием некоторых препаратов снижает уровень калия в крови, что может неблагоприятно отразиться на сердечной деятельности. Для устранения недостатка калия рекомендовано употреблять в пищу продукты, в которых высока его концентрация — картофель, помидоры, молоко, цитрусовые, чернослив, свекла.

Организму не обойтись без жиров, белков, углеводов. В диету должны входить такие продукты, как нежирные сорта мяса и рыбы, кисломолочные продукты, бобовые, орехи, яйца, мед, свежие фрукты и сухофрукты. Употребление жидкости может быть обычным или немного пониженным. Калорийность должна соответствовать энергозатратам.

5d09d1bcf34f73cf7e3cb4485ce2a274.jpgПитание должно быть сбалансированным и содержать все необходимые витамины и микроэлементы

Режим дня

Правильный распорядок дня — один из составляющих лечения патологии. Молодые пациенты, у которых диагностировано заболевание 1-2 степени тяжести, успешно компенсируют состояние с помощью физической активности и нормализации питания.

Пациентам с тяжелым течением болезни также показаны дозированные физические упражнения, которые подбираются строго индивидуально. Кардиологи рекомендуют ежедневные пешие и велосипедные прогулки, плавание в бассейне, занятия аквааэробикой, скандинавской ходьбой, йогой

Очень важно избегать стрессов и спать не менее 8 часов.

Крайне необходимы дозированные физические нагрузки

Медикаментозное лечение

Основное лечение артериальной гипертензии осуществляется лекарственными препаратами. Цель медикаментозной терапии — добиться нормализации давления и поддержания его на оптимальном уровне.

Для этого используются лекарственные препараты с разными свойствами:

  • Ингибиторы АПФ;
  • Бета-блокаторы;
  • Диуретики;
  • Антагонисты кальциевых каналов;
  • Антагонисты ангиотензина II;
  • Статины.

Для каждого препарата есть инструкция по применению, однако самостоятельно выбирать лекарство и принимать его нельзя. Комбинации препаратов, их дозировки и длительность лечения определяет врач с учетом стадии заболевания и общего состояния организма.

Народные средства

Народным лекарям издавна известно, что такое эссенциальная артериальная гипертензия и как с ней бороться. Существует много рецептов, которые наряду с медицинскими препаратами, успешно помогают нормализовать давление и улучшить состояние.

  1. Тщательно смешать столовую ложку измельченного вместе с кожурой лимона, со столовой ложкой толченой свежей клюквы, таким же количеством измельченных свежих плодов шиповника и стаканом жидкого меда. Есть ложку смеси утром и перед сном.
  2. Употреблять свежие ягоды черной рябины по 100 грамм три раза в день. Не менее полезен и сок из этих плодов, его принимают по 50 мл три раза в день, желательно до еды.
  3. Смешать по 800 грамм свежевыжатого свекольного сока и меда. Добавить 100 грамм травы болотной сушеницы и поллитра водки. Все ингредиенты тщательно перемешать и настаивать 2 недели в темном прохладном месте. Пьют по ложке перед едой.

Все эти лекарства легко приготовить самостоятельно и цена компонентов доступна каждому. Эссенциальная гипертензия представляет собой патологию хронического типа, опасную своими осложнениями. Избавиться от заболевания нельзя, но можно улучшить качество жизни, выполняя назначения врача.

Причины развития

Реноваскулярная гипертензия развивается при 20 различных заболеваниях, но наиболее часто ее причиной становится атеросклероз почечной артерии и ее ветвей. Как показывает статистика, клинические проявления патологии беспокоят пациента при сужении просвета сосуда на 50% и больше. При этой форме заболевания атеросклеротические бляшки формируются в проксимальной трети артерии или у ее устья.

Второй распространенной причиной, из-за которой развивается такая гипертония, является фибромускулярная дисплазия. Генетическое заболевание, приводящее к дефициту мышечных и соединительных тканей. Чаще всего она диагностируется у молодых женщин. Медики выделяют несколько видов патологии:

  • медиальную (повреждена средняя часть сосуда);
  • интимальную (страдает внутренняя часть сосуда);
  • перимедиальную (изменена внешняя оболочка);
  • периартериальную.

На ангиограмме (исследование сосудов) легко отличить эту патологию от других – участки сужения артерий чередуются с аневризмами, что придает сосуду вид бус.

Другие причины, по которым развивается реноваскулярная гипертония: аортоартериит Такаясу, новообразования, сдавливающие артерию почки, ее эмболия или тромбоз. А также врожденные аномалии артерии или почек, неспецифический аортоартериит и панартериит (воспалительные патологии артерий), хронические почечные заболевания. Факторами риска специалисты называют вредные привычки, предрасположенность к гипертонии, диабет, пожилой возраст, высокий уровень холестерина, рацион с большим содержанием соли.

435b551c5c2d41e67e0a300d313c5bf9.jpg

Независимо от причины гипертонии, механизм ее развития одинаков. Сниженная пропускная способность сосудов провоцирует выработку большого количества фермента ренина. Он образуется в корковом веществе почки. Попадая в кровь, ренин соединяется с ангиотензиногеном, образуя ангиотензин. Именно он влияет на кровеносные сосуды, вызывая их сужение, соответственно, повышая давление.

Особенности реноваскулярной гипертензии

Согласно данным Википедии, реноваскулярная артериальная гипертензия – это патологическое состояние, которое развивается на фоне стеноза почечных сосудов и сопровождается стойким повышением кровяного давления. В МКБ 10 она обозначена кодом I15.0. Другое название – вазоренальная артериальная гипертензия.a32e7a3b727eb7f9715451f1d2957fa3.jpg

Причины патологии могут быть врожденными и приобретенными:

  • Атеросклероз сосудов – наиболее характерная причина реноваскулярной гипертензии у мужчин старше 60 лет;
  • Травмы и обширные кисты почек, при которых сдавливаются кровоснабжающие их артерии;
  • Патология почечных сосудов – аневризмы, тромбоэмболии;
  • Врожденные пороки развития органа у ребенка – стеноз артерий, нефроптоз;
  • Фибромускулярная дисплазия – врожденное заболевание. Поражение сосудов почек наблюдается в детском и подростковом возрасте;
  • Болезнь Такаясу – аутоиммунный процесс, который возникает у пациентов в возрасте до 20 лет.

Механизм развития

Артериальная реноваскулярная гипертензия носит вторичный характер. В основе ее развития лежит сужение просвета сосудов, питающих почки. В результате орган страдает от кислородного голодания. На фоне гипоксии повышается выработка гормона ренина, который компенсирует недостаток кровоснабжения. Происходит это за счет сужения просвета всех периферических сосудов тела.

Повышенный выброс ренина активизирует действие ангиотензина. Это биологически активное вещество приводит к спазму крупных сосудов, из-за чего повышается системное артериальное давление.959d42a56a37bc2f20bc5ac67d6cbcdc.jpg

В патологический процесс вовлекаются также надпочечники. Они вырабатывают в большом количестве гормон альдостерон, который задерживает выведение из организма ионов натрия. Последний приводит к скоплению лишней жидкости и развитию отеков. Это еще больше затрудняет работу почек и влияет на рост показателей АД.

Стадии и симптомы

В развитии артериальной почечной гипертонии выделяют 3 основных фазы:

  • На первой стадии патологические изменения в сосудах компенсированы и клинически состояние никак не проявляется;
  • На второй стадии организм постепенно теряет способность к компенсации. Развивается стойкое повышение артериального давления, которое плохо поддается лечению. Из-за недостатка кровоснабжения почка сморщивается и уменьшается в размерах. Суточный диурез снижается;
  • Третья стадия характеризуется полной декомпенсацией. Снизить артериальное давление консервативными методами невозможно. Почка перестает функционировать.

Синдром может иметь доброкачественное или злокачественное течение. Вне зависимости от его формы у пациентов появляются следующие клинические признаки:

  • стойкое существенное повышение артериального давления;
  • ноющие или тянущие боли в пояснице;
  • сильная и продолжительная головная боль;
  • головокружение, нарушение ориентировки в пространстве;
  • вялость, сонливость, повышенная утомляемость;
  • зрительные расстройства — диплопия, преходящая слепота, выпадение частей поля зрения, мелькание мушек в глазах;
  • одышка даже в состоянии покоя.

Важно!
 Характерный симптом реноваскулярной гипертензии – маленькая разница между показателями систолического и диастолического (верхнего и нижнего) давления. Разрыв не превышает 20 мм рт

ст.

Для доброкачественного течения РВГ характерен незначительный рост показателей. Систолическое давление повышается до 150-160 мм рт. ст., а диастолическое – остается в пределах 100 мм рт. ст. Прогрессирование синдрома медленное, но планомерное.

Злокачественное течение сопровождается повышением давления от 220 мм и выше. Приступы протекают с сильной болью в затылке, сужением полей зрения или наступлением транзиторной слепоты. Часто развиваются опасные для жизни состояния.

Диагностика

Все вышеперечисленные симптомы могут только предположительно указывать на наличие реноваскулярной гипертензии. Для подтверждения диагноза необходимо проконсультироваться у терапевта, нефролога, кардиолога и пройти ряд инструментальных методов:

  • УЗИ брюшной полости и почек – позволяет оценить состояние и размер почек, наличие кист и других новообразований и аномальных развитий в органе.
  • Компьютерная томография органов брюшного пространства и почек – дает возможность оценить состояние органов, сосудов и лимфатических узлов. Показательно уже на начальной стадии болезни.
  • Радиоизотопная ренография – в организм вводится небольшое количество радиоактивного вещества, за поведением которого потом следят при помощи гамма-камеры. Время проведения диагностики зависит от тяжести состояния больного, обычно составляет около часа. Метод не вызывает побочных эффектов.
  • Экскреторная урография – кроме оценки размеров почек определяет их выделительную способность.
  • Ангиография почечных артерий – позволяет оценить степень сужения сосудов. Для этого вводится контрастное вещество в кровоток. Метод не всегда возможно провести ввиду наличия многих противопоказаний.

Для постановки диагноза врач подбирает лишь некоторые инструментальные методы в зависимости от симптоматики и тяжести заболевания.

Кроме того, в обязательном порядке назначаются лабораторные исследования:

  • Общий анализ крови.
  • Биохимический анализ крови.
  • Общий анализ мочи.
  • Проба Реберга. Определяется уровень креатинина в крови и скорость клубочковой фильтрации. При поражении почек первый показатель будет высоким, второй – низким.
  • Оценка активности ренина плазмы. Самый точный метод, но проводится крайне редко в связи с высокоинфазивностью. Для этого анализа кровь берется из почечной вены путем катетеризации.
  • В некоторых случаях проводится пункционная биопсия почек, по причине невозможности постановки диагноза или при подозрении на осложнения.

6ebb790ae4299b3fcf5206e0d29a578f.jpg

Бессолевая диета

Данное заболевание характеризуется повышенным содержанием в организме солей натрия. Это вещество содержится и в обычной столовой соли. Поэтому чтобы не дать прогрессировать патологии, нужно уменьшить потребление соли.

Ведь натрий в соли приводит к удерживанию воды в организме, что и становится причиной увеличения артериального давления. Поэтому необходимо постепенно снижать максимально допустимый объем соли до минимума.

6ce76eb436d556b2d364d78a928b7e9d.jpg

Для здорового человека нормальным объемом соли является 15 мг в день. Однако человеку с такой патологией необходимо снизить этот объем до 3 мг в сутки.

При этом нужно учитывать, что в продуктах уже есть природный объем соли. И в общей сложности во всей пищи, употребляемой за день, уже имеется 3 грамма.

Чтобы ускорить выздоровление и предупредить развитие заболевания, больной должен постепенно вовсе отказаться от соли. Вполне возможно, что естественного вкуса продуктов вскоре ему будет достаточно.

2 Хирургическое лечение

  • Реваскуляризацию рекомендовано проводить в следующих случаях:

А) Бессимптомный стеноз. Чрескожная реваскуляризация может
применяться при бессимптомном гемодинамически значимом одно- или
двустороннем стенозе почечных артерий (2С). Проведение реваскуляризации в
этом случае с целью сохранения функции почки и поддержания
жизнеспособности органа в настоящее время не имеет достаточной
доказательной базы

Уровень достоверности доказательств — НГD

Б) АГ. Чрескожная реваскуляризация имеет преимущества перед
медикаментозной терапией и показана больным с АГ и гемодинамически
значимым одно- или двусторонним стенозом и при внезапном и стойком
ухудшении течения ранее контролируемой АГ, рефрактерной АГ,
злокачественной АГ; остром снижении почечной функции в ответ на
применение блокаторов РААС; необъяснимом уменьшении размера почки или
разницы между длинами почек более 15 мм

Уровень достоверности доказательств — 2В

В) Сохранная почечная функция. Чрескожная реваскуляризация может быть
выполнена при двустороннем гемодинамически значимом стенозе почечных
артерий, а также при одностороннем стенозе нормально функционирующей
почки и прогрессирующей ХБП (уровень достоверности доказательств — 2В).
Возможность проведения чрескожной реваскуляризации может быть
рассмотрена в случае развития хронической ХПН при длине почки > 7 см,
однако доказательная база в данном случае недостаточна

Уровень достоверности доказательств — НДD

Г) Застойная сердечная недостаточность и нестабильная стенокардия.
Чрескожная реваскуляризация показана больным со стенозом почечныхартерий
и развитием рецидивирующих обострений хронической сердечной
недостаточности, а также необъяснимым генезом ее или внезапным
необъяснимым отеком легких (2В). Чрескожная реваскуляризация
гемодинамически значимого стеноза может быть выполнена больным с
нестабильной стенокардией

Уровень достоверности доказательств — 2В

Комментарий: При проведении проспективных
исследований оказалось, что эффективный медикаментозный контроль при РВГ
не уступает по своей эффективности в плане прогноза сохранения почечной
функции и снижения смертности больных методам хирургической коррекции и
даже является более предпочтительным. В связи с этим Рекомендация 8
демонстрирует клинические ситуации, когда следует отдавать предпочтение
хирургическим методам коррекции. В остальных случаях проводится
медикаментозная терапия.

  • Проведение стентирования почечной артерии рекомендовано при нали-чии
    атеросклеротического стеноза устья артерии. Баллонная ангиопластика с
    постановкой стента рекомендуется при фибромускулярной дисплазии почечной
    артерии

Уровень достоверности доказательств — 1В

  • Проведение хирургической сосудистой реконструкции (в первую очередь, протезирование) рекомендована больным с:

1) Фибромускулярной дисплазией почечной артерии и клиническими
показаниями к вмешательству (распространение дисплазии на сегментарные
артерии или наличие макроаневризмы)

Уровень достоверности доказательств — 1В

2) Атеросклеротическим поражениием и множественными малыми почечными
артериями или ранним первичным разветвлением магистральной почечной
артерии

Уровень достоверности доказательств — 1В

3) Комбинации с параренальной аортальной реконструкцией (аневризма аорты, аортально-подвздошные окклюзионные процессы)

Уровень достоверности доказательств — 1С

В основном для хирургического лечения стенозирующих процессов в
почках применяют эндоваскулярные вмешательства (баллонная ангио-пластика
со стентированием) и только в тех случаях, когда проведение их
становится невозможным, прибегают в операциям сосудистой реконструкции.

 

Ссылка на основную публикацию