Способы лечения вторичной артериальной гипертензии
Главная задача при лечении вторичной гипертензии – вылечить заболевание, ставшее ее причиной.
Лечение гипертонии преследует цель снизить последствия высокого давления для жизненно важных органов. При легких формах гипотензии бывает достаточно немедикаментозных мер. К ним относятся:
- правильный режим работы и отдыха;
- профилактическая диета;
- работа со стрессом, аутотренинг и различные виды психотерапии.
Необходимо избегать физических и умственных перегрузок, эмоционального напряжения, не пренебрегать полноценным сном. Питаться лучше чаще, но понемногу и ни в коем случае не наедаться перед сном. Стоит отказаться от жирной, острой пищи, алкоголя, в пользу продуктов, богатых витаминами и микроэлементами.
Но в случаях прогрессирующего развития синдрома требуются более эффективные меры. На фоне терапии основного заболевания лечащий врач назначает противогипертонические медикаменты:
- ингибиторы АПФ;
- бета-блокаторы;
- ;
- антагонисты кальциевых каналов.
Ингибиторы АПФ помогают сдерживать выработку ангиотензинпревращающего фермента, который вызывает повышение артериального давления. Сегодня препаратов этого типа разработано более полусотни.
Они различаются как по своему химическому составу, так и по времени действия, которое бывает кратковременным (Энап), средней и длительной продолжительности. Ингибиторы АПФ эффективны, в частности, при рено-паренхимной гипертензии (при хроническом пиелонефрите) и атеросклерозе артерий. Они помогают снизить вероятность инсульта, инфаркта, внезапной смерти.
Бета-блокаторы (Бисопролол) воздействуют на симпатическую нервную систему, снижая действие на сердце и другие органы кровеносной системы адреналина и других стимулирующих гормонов. В результате сердце начинает сокращаться с меньшей частотой, сердечный выброс уменьшается, артерии и вены расслабляются. Все это способствует снижению давления.
Диуретики, или мочегонные препараты также достаточно эффективны при борьбе с гипертензией. Они способствуют избавлению организма от лишней воды и солей. Существует несколько их разновидностей:
- Тиазидные и тиазидоподобные (Хлортиазид), петлевые (Фуросемид), сберегающие калий (Эплеренон) – в разной степени активизируют функцию почек.
- Антагонисты альдостерона действуют иначе – сдерживают выработку гормона, препятствующего выведению воды и солей (Верошпирон).
Анатгонисты кальция (Амлодипин, Нифедипин) препятствуют накоплению этого элемента в клетках миокарда и снижает их активность.
Причины и классификация
Повышение артериального давления может вызвать прием некоторых лекарственных средств, таких как пероральные контрацептивы или кортикостероиды.
В зависимости от основной причины, вызывающей подъем артериального давления, выделяют несколько форм симптоматической артериальной гипертензии:
- Почечные гипертензии (реноваскулярные и ренопаренхиматозные). При поступлении меньшего объема крови (например, при атеросклерозе почечной артерии) почки начинают выделять вещества, способствующие подъему артериального давления. Данная патология может диагностироваться при исследовании сосудов почек после введения контрастного вещества, УЗИ, КТ и проведении лабораторных анализов мочи. Такие виды вторичной артериальной гипертензии могут провоцироваться гематомами, опухолями, врожденными сужениями, воспалительными процессами, атеросклеротическими изменениями, тромбами, перекрывающими и сужающими просвет почечной артерии, диабетической нефропатией, гидронефрозом, хроническим пиелонефритом, волчаковым нефритом, гломерулонефритом, поликистозом почек, МКБ, травмами почек и др.
- Эндокринная гипертензия. Повышенный уровень альдестостерона, глюкокортикоидов, катехоламинов, АКТГ и СТГ вызывает эндокринное заболевание и повышение артериального давления. Такая вторичная гипертензия может диагностироваться при помощи лабораторных методик, КТ, УЗИ и ангиографии. Наблюдается при болезни Иценко-Кушинга, акромегалии, феохромоцитоме, адреногенитальном синдроме, гипо- и гипертиреоидизме, эндотелиинпродуцирующих новообразованиях и др.
- Лекарственная гипертензия. Возникает при неправильном приеме некоторых лекарственных препаратов, которые не связаны с регуляцией артериального давления. Может развиться при приеме оральных контрацептивов, стимуляторов деятельности нервной системы, глюкокортикоидов, нестероидных противовоспалительных средств, циклоспорина и др.
- Нейрогенная гипертензия. Провоцируется органическими поражениями нервной системы – инсультами, опухолями головного мозга, травмами головы, повышением внутричерепного давления, полиневропатиями, энцефалитами, бульбарным полиомиелитом, дыхательным ацидозом и др. Такие патологии могут диагностироваться при помощи КТ, РТ, рентгеноконрастной ангиографии сосудов головного мозга и УЗИ сосудов головного мозга.
- Гемодинамические гипертензии. Вызываются врожденными или приобретенными патологиями сердечно-сосудистой системы. Могут вызываться сужением аорты, пороками сердца, аортитами, аневризмами аорты, хронической сердечной недостаточностью, коарктацией аорты, еритремией, полными атривентрикулярными блокадами. Данные патологии определяются при помощи ЭКГ, Эхо-КГ, ангиографии и др.
- Токсические гипертензии. Провоцируются отравлениями алкоголем, продуктами с высоким уровнем тирамина, таллием, свинцом и др.
- Стрессорные гипертензии. Вызываются сильными психоэмоциональными потрясениями, осложнениями ожоговых поражений и масштабных хирургических операций.
Наиболее часто встречаются почечные, гемодинамические, эндокринные и нейрогенные вторичные артериальные гипертензии.
В некоторых случаях симптоматические артериальные гипертензии могут вызываться:
- синдромом ночного апноэ;
- редкими синдромами, провоцирующими подъем артериального деления (Барре-Массона, Гордона, Бьерка, Лыддла и др.);
- порфирией;
- гестозом при беременности;
- аллергическими реакциями;
- гиперкальциемией;
- синдромом позвоночной артерии и др.
Что такое симптоматическая гипертония, причины
Симптоматическая гипертония — это артериальная гипертония с установленной причиной. Если причину стойкого повышения АД установить не удается, говорят о гипертонической болезни, она составляет более 90% случаев артериальной гипертонии.
Таким образом, на долю симптоматической гипертонии приходится менее 10% случаев.
Причины артериальной гипертонии
Частая артериальная гипертония (более 90% случаев)
- Гипертоническая болезнь
Редкая артериальная гипертония (1-10% случаев)
- Паренхиматозные заболевания почек (гломерулонефрит, хронический пиелонефрит, диабетическая нефропатия, гидронефроз, нефропатия при коллагенозах, поликистоз почек)
- Заболевания почечных сосудов (реноваскулярная гипертония)
- Стресс (алкогольный абстинентный синдром, операция, острое заболевание)
- Прием лекарственных средств (НПВС, пероральных контрацептивов, анорексантов, глюкокортикоидов, симпатомиметиков)
- Первичный гиперальдостеронизм
Очень редкая артериальная гипертония (менее 1% случаев)
1. Почечные
- Ренинсекретирующие опухоли
- Состояние после двусторонней нефрэктомии
- Первичная задержка натрия (синдром Лидцла, синдром Гордона)
2. Эндокринные
- Акромегалия
- Гипотиреоз
- Тиреотоксикоз
- Гиперпаратиреоз
- Синдром Кушинга
- Врожденная гиперплазия коры надпочечников
- Феохромоцитома (в том числе вне надпочечников)
- Карциноидный синдром
- Синдром мнимого избытка минералокортикоидов (употребление препаратов солодки, жевание табака)
- Одновременное употребление продуктов, богатых тирамином, и ингибиторов МАО
3. Сосудистые
- Коарктация аорты
4. Неврологические
- Опухоль головного мозга
- Энцефалит
- Респираторный ацидоз
- Тетраплегия
- Острая перемежающаяся порфирия
- Семейная вегетативная дисфункция
- Свинцовое отравление
- Синдром Гийена-Барре
5. Увеличенный сердечный выброс
- Аортальная недостаточность
- Артериовенозный свищ, открытый артериальный проток
- Тиреотоксикоз
- Болезнь Педжета
- Бери-бери
- Гиперкинетический тип кровообращения
Данные каждого этапа обследования помогают заподозрить ту или иную причину артериальной гипертонии и выбрать методы дальнейшего обследования, хотя единой схемы выявления симптоматической гипертонии опять-таки нет.
Подозрение на симптоматическую гипертонию
Подозрение на симптоматическую гипертонию должно возникнуть в следующих случаях:
- внезапное развитие или резкое прогрессирование артериальной гипертонии;
- неэффективность гипотензивной терапии;
- начало заболевания в возрасте до 20 лет или после 50 лет;
- злокачественная или прогрессирующая артериальная гипертония;
- первичное обследование позволяет предполагать симптоматическую гипертонию.
Хотя доля симптоматической гипертонии мала, число больных ею достигает 3 млн.
Поиск причин артериальной гипертонии важен еще и потому, что нередко они устранимы.
Проф. Д.Нобель
«Что такое симптоматическая гипертония, причины» статья из раздела Кардиология
Профилактика и рекомендации
Чтобы предотвратить появление симптоматической системной гипертензии, следует учитывать ряд рекомендаций:
- соблюдать режим дня;
- продолжительность сна должна составлять не менее 8 часов;
- избегать стрессов, волнений;
- активно заниматься спортом;
- отказаться от курения, исключить или минимизировать количество употребляемых спиртных напитков;
- снизить объем соли, потребляемой ежедневно (не более 6 г);
- избавиться от лишнего веса, делать это следует постепенно, теряя не больше 3-4 кг в месяц.
Желательно также пересмотреть рацион, употреблять не более 50-60 г жиров в течение дня, причем животных жиров должно быть в пределах 1/3 от этого количества.
Рекомендуется уменьшить или вовсе исключить сахар, сладости и мучные изделия, обогатив рацион ингредиентами с большим содержанием белка (кисломолочные продукты, нежирные сорта мяса, рыбы, другие). Полезно потреблять пищу, в составе которой присутствует калий, магний и кальций (фасоль, курага, запеченная картошка, а также чернослив, изюм).
Особенно важно соблюдать эти советы тем, у кого имеется наследственная склонность к высокому давлению. . Эти рекомендации относятся к первичным методам профилактики, с их помощью можно вовсе избежать появления проблем со здоровьем, на фоне которых развивается симптоматическая артериальная гипертензия
Если же это произошло, проводится вторичная профилактика. Ее цель – предотвратить появление осложнений на фоне высоких показателей на тонометре. В числе ее мероприятий:
Эти рекомендации относятся к первичным методам профилактики, с их помощью можно вовсе избежать появления проблем со здоровьем, на фоне которых развивается симптоматическая артериальная гипертензия. Если же это произошло, проводится вторичная профилактика. Ее цель – предотвратить появление осложнений на фоне высоких показателей на тонометре. В числе ее мероприятий:
- Медикаментозные. Включают в себя прием гипотензивных препаратов, они помогают снизить давление, избежать осложнений патологии.
- Немедикаментозные. Они включают в себя рекомендации первичной профилактики. Дополнительно должен выполняться контроль давления, его измеряют дважды в течение дня, не реже.
Своевременное обращение к врачу при наличии неприятных ощущений позволит сразу обнаружить гипертонию, выяснить причину и устранить ее, избежав осложнений.
Вам все еще кажется, что вылечить гипертонию невозможно?
Гипертония, к сожалению, всегда приводит к инфаркту или инсульту и смерти. На протяжении многих лет мы только купировали симптомы болезни, а именно высокое давление.
Только постоянный прием гипотензивных лекарств мог позволить человеку жить.
Сейчас же гипертонию можно именно ВЫЛЕЧИТЬ, это доступно каждому жителю РФ.
Была ли статья полезной?
Оцените материал по пятибальной шкале!
Если у вас остались вопросы или вы хотите поделиться своим мнением, опытом — напишите комментарий ниже.
Различия вторичной симптоматической и первичной гипертензии
Симптоматическая гипертензия – что это такое? Это болезнь, спровоцированная патологиями тех органов или систем, которые участвуют в механизмах давления. Встречается она значительно реже, нежели первичная. Первичную АГ еще называют эссенциальной. Почему развивается такая гипертензия, точно не выяснено до сей поры.
А если не ясно, что конкретно ее вызывает, то устанавливается она путем исключения проблем с теми органами, которые теоретически могли запустить болезнь. Например, у пациента здоровые почки, нет эндокринных и нервных проблем, нет нарушений со стороны сердца и сосудистой сетки. Сегодня принято называть первичную артериальную гипертензию многофакторным заболеванием, и приводит к недугу сочетание причин.
Наиболее значимые предпосылки возникновения первичной АГ:
- Генетический фактор;
- Курение;
- Ожирение;
- Недостаточная двигательная активность;
- Некачественное питание с обилием соли и жиров;
- Стресс, высокие психоэмоциональные перегрузки.
Также к неблагоприятным условиям, которые могут способствовать началу гипертензии, относится сахарный диабет и нарушения жирового обмена. Отражаются эти патологические процессы в липидограмме. Считается, что подвержены таким нарушениям люди в возрасте 55+.
Устранение заболевания
Лечение вторичной артериальной гипертонии предполагает, прежде всего, борьбу с первичным заболеванием. К проведению операции прибегают при выявлении у пациента различных новообразований на надпочечниках, патологиях сосудов почек и при коарктации аорты. Радиолечение и лазерная терапия назначается при диагностике аденомы гипофиза, но при показаниях проводится хирургическое лечение.
К проведению медикаментозного лечения обычно прибегают при различных сбоях в функционировании сердца, инфекционных патологиях мочевыделительной системы и эритремии. Обычно такая терапия оказывает положительное воздействие и помогает остановить развитие вторичной гипертензии.
При диагностике у пациента симптоматической артериальной гипертонии показан прием лекарственных препаратов, действие которых направлено на снижение давления. Для восстановления нормального функционирования почек в медикаментозное лечение включается прием мочегонных средств. Для устранения стойкой любой сложности подбирается комбинированная терапия, которая включает прием различных групп лекарств.
При выборе тех или иных лекарств необходимо всегда учитывать противопоказания по основным заболеваниям и возможный риск развития побочных эффектов. Дело в том, что некоторые группы препаратов, которые используются для снижения показателей артериального давления, совершенно несовместимы с ведущим заболеванием.
Снизить давление удается при изменении привычного образа жизни. Положительное влияние на уменьшение показателей тонометра оказывает:
- отказ от вредных привычек, а именно курения и распития спиртных напитков;
- рациональное и полноценное питание;
- умеренные физические нагрузки на организм;
- контроль массы тела.
Добиться устойчивого понижения давления удается спустя 3-6 месяцев, но только в том случае, если терапия была подобрана правильно. Течение вторичной артериальной гипертензии и прогноз определяются видом основного недуга и стадией его запущенности. В том случае, если гипертония является ведущим симптомом, то прогноз не совсем хороший. Особенно критичным считаются состояния, когда артериальные гипертонии почечного генеза преобразуются в злокачественные формы.
Неблагоприятный прогноз наблюдается и в ситуации, когда рост показателей давления вызывает проблемы с мозговым кровообращением и недостаточное функционирование почек. Такое патологическое состояние обычно заканчивается летальным исходом.
Для снижения вероятности развития болезней, провоцирующих симптоматическую артериальную гипертензию, рекомендуется снизить потребление в пищу жиров и соли. Кроме этого, нужно контролировать состояние своего организма и регулярно проходить медицинские осмотры. Избежать развития гипертонии удается при нормализации работы центральной нервной системы, полноценном отдыхе и соблюдении режима дня.
Симптоматические артериальные гипертензии считаются опасным состоянием, и требует обязательного устранения. Такая патология успешно поддается устранению при своевременном ее выявлении и постоянном лечении
Важно регулярно контролировать давление и измерять его не реже, чем два раза в день.
Как проводится гипотензивная терапия
Основные принципы лечения для обоих видов гипертонической болезни одинаковы:
- Подбор гипотензивных средств с учетом этиологии первичного заболевания. Пациенту могут быть назначены: Октадин, Альфа-метилдофа, Раувольфин и другие медикаментозные средства. Для устранения отечности при сердечной или почечной патологии показано назначение мочегонных препаратов.
- Коррекция питания. Человеку необходимо уменьшить количество употребляемой соли и отказаться от употребления пряных, копченых, жирных и консервированных продуктов. Для снижения тяжести заболевания рекомендуется меню, богатое растительной и молочной пищей. Правильное питание снизит частоту и тяжесть гипертонических кризов.
- Изменение образа жизни. Этот пункт многим пациентам, привыкшим отдыхать перед телевизором или за экраном компьютера, покажется самым сложным, но он необходим. Для улучшения состояния здоровья и предотвращения опасных осложнений человеку необходимо снизить вес (при ожирении), отказаться от вредных привычек и уделить время физической активности (прогулки, лечебная гимнастика). Здоровый образ жизни способствует нормализации сосудистого тонуса и улучшению кислородного обмена в тканях.
Помимо терапии, направленной на стабилизацию АД, больным показано дополнительное лечение основного заболевания.
Прием медикаментов показан при следующих патологиях:
- Сердечная недостаточность. Лекарства нормализуют сердечный ритм и увеличат разовый объем сердечного выброса.
- Почечные инфекции. Применение антибиотиков при обострении хронического пиелонефрита или гламерулонефрита поможет снизить воспалительный процесс и улучшить работу органа.
- Эндокринные расстройства. Прием специфических препаратов поможет скорректировать гормональные сбои.
Дополнительное медикаментозное лечение помогает устранить первоначальную причину гипертензии и повысить эффективность от применения гипотензивных средств.
При обнаружении злокачественных опухолей, в зависимости от характера онкологического процесса, новообразование удаляют или проводят консервативное лечение с помощью химио или радиооблучения. Доброкачественные кисты и опухоли эндокринных органов или почек лечатся оперативным способом.
Клапанные недостаточности сердца корректируются только при помощи хирургического вмешательства. Проводится либо протезирование (установка имплантата), либо ушивание клапанных связок. Методика для предотвращения регургитации (обратного заброса крови из аорты в желудочковую камеру) подбирается индивидуально, с учетом механизма развития патологии.
При выборе лечебной методики учитывают:
- причину гипертензии;
- тяжесть проявления гипертонических симптомов;
- противопоказаний и показаний для проведения терапии;
- возраст пациента.
Грамотно подобранная терапия помогает снизить или полностью устранить гипертензивные проявления и облегчить течение основного заболевания.
Что значит первичная и вторичная гипертензия
Что же это такое — ? Главной особенностью этого состояния является стабильное повышение показателей давления более 140/90 мм рт. ст. Эта патология на сегодняшний день – одна из распространенных среди населения. Специалисты диагностируют первичную или вторичную гипертензию.
В первом случае речь идет о патологии, единственной проблемой при которой является высокое артериальное давление. Причину заболевания установить чаще всего не удается, а терапия сводится к тому, чтобы принимать медикаменты, которые стабилизируют состояние организма и нормализуют показания АД.
Вторичная или симптоматическая артериальная гипертензия чаще всего формируется на фоне каких-то сбоев в организме. Это могут быть проблемы в работе почек или эндокринные нарушения, которые отражаются на функциях других органов. В этом случае устанавливается первопричина заболевания, проводятся мероприятия по ее устранению.
Симптоматические нарушения отличаются системным повышением АД более чем 180/200 мм рт. ст., причем оно плохо сбивается даже на фоне приема гипотензивных препаратов. Вторичная гипертензия может негативно отражаться на работе сердечной мышцы. К этому часто приводят сбои в деятельности головного мозга.
Итак, вторичная гипертензия – осложнение, возникающее на фоне первичных патологий, их насчитывается более 50. С учетом причин заболевания выделяют разные его формы:
- Нейрогенная. Ее основные причины – проблемы в работе артерий, инсульт, опухоли головного мозга.
- Гемодинамическая. Развивается при пороке сердца, болезнях аорты и клапанов.
- Эндокринная. Может появляться по причине любого нарушения щитовидной железы.
- Нефрогенная. Здесь скачки АД сопровождают невропатию, пиелонефрит и поликистоз, это может быть и туберкулез почек, а также гломерулонефрит. Проблемы возникают, если на фоне склеротического поражения артерий нарушается кровоток.
- Лекарственная. Такая форма гипертонии отмечается после длительного приема антидепрессантов, противозачаточных препаратов, глюкокортикоидов, иных медикаментов.
Первичная и вторичная артериальная гипертензия
Почти каждый третий взрослый человек имеет диагноз артериальная гипертензия, которая проявляется в большей или меньшей степени. С возрастом количество людей, которые имеют подобные проблемы, значительно увеличивается (практически в два раза). В пожилом возрасте с этим диагнозом знакомы уже более половины мужчин и женщин. Постоянно и сильно повышенное давление имеет очень негативные последствия для всего организма больного человека. Это могут быть и необратимые поражения сердца, мозга, глазного дна, повышенное давление может быть и , и ряда других проблем. В последние годы это заболевание молодеет.
Стоит обратить внимание, особенно людям мнительным и склонным к панике, что одноразовое повышение артериального давления ещё не говорит о наличии заболевания, а нахождение в постоянном волнении только провоцирует его скачки. Во всём мире в современной медицине принято выделять первичную артериальную гипертензию или гипертонию и вторичные артериальные гипертензии. .
Первичная гипертензия
Первичная или эссенциальная гипертензия – такую форму заболевания врачи часто называют «гипертоническая болезнь». Именно этот тип имеет более широкое распространение, примерно 90 – 95% от всех диагностированных случаев. Возникает и развивается гипертензивное состояние на фоне ярких эмоциональных проявлений или под воздействием факторов риска. К причинам развития гипертоний данного типа относят возраст, пол, низкую двигательную активность, нарушения норм питания, сахарный диабет и множество других совершенно разных причин. Причины, которые приводят к появлению данных проблем, точно установить практически невозможно, единственной достоверной причиной можно считать наследственный фактор.
Данное заболевание имеет свою классификацию, учитывающую степень тяжести болезни. Отличительной чертой болезни является то, что она длительное время протекает практически бессимптомно и нарастает постепенно. Явное проявление признаков происходит только во время гипертонических кризов. Первичная гипертензия или гипертония относится к разряду трудно излечимых болезней и требует постоянного приёма необходимых лекарственных средств. Врач назначает препараты с целью не просто снизить показатели тонометра, но и постараться устранить причины, вызвавшие их. В комплексное лечение обычно включают следующие виды лекарственных препаратов: диуретики, антагонисты и агонисты адренергических рецепторов.
Вторичная артериальная гипертензия
Вторичная гипертензия диагностируется почти у 10% больных, имеющих стойкое повышение артериального давления. К сожалению, она чаще всего диагностируется у достаточно молодых людей 25 – 35 лет. Отличительной чертой этого типа заболеваний является высокое АД, как симптом, возникший в результате другого, основного заболевания.
Выделяется более 70 болезней, провоцирующих повышение давления. К огромному сожалению, часто поиск причины возникновения высокого артериального давления является крайне сложным и занимает очень длительное время. Это обычно приводит к нежелательным осложнениям. Современные методы лабораторных и инструментальных исследований позволяют по возможности сократить время поиска причины появившихся сбоев со здоровьем.
Характерными отличительными признаками вторичности заболевания будет устойчивость к обычным лекарственным средствам, понижающим давление, злокачественность и постоянное прогрессирование.
Симптомы
Гипертоническую форму болезни сердечно-сосудистой системы легко распознать по повышению артериального давления. Этот симптом наблюдается при всех видах патологии. Вторичная гипертензия, подробное описание которой можно отыскать в МКБ 10, распознается по следующим признакам:
- Головокружения;
- Черные мушки перед глазами;
- Головные боли;
- Шум в ушах;
- Учащенный пульс;
- Отечность конечностей, особенно после пробуждения;
- Чувство тревоги и раздражительности;
- Слабость;
- Тошнота.
Проявление симптомов разнообразно
При вторичной артериальной гипертензии проявляются не все симптомы. Иногда клиническая картина заболевания ограничивается лишь повышением кровяного давления. Наиболее выраженная симптоматика наблюдается у пациентов, которые страдают от заболевания нейрогенного вида. В этом случае у них дополнительно развивается тахикардия, появляются потливость и судороги.
Если гипертензия вызвана проблемами в работе почек, то пациенту сложно будет избежать ухудшения зрения и головных болей.
В самом начале развития патологический процесс может вовсе не давать о себе знать. Человек будет ощущать лишь легкое недомогание, которое многие оправдывают банальной усталостью. Хотя на самом деле оно указывает на зарождение опасного заболевания, к лечению которого желательно приступить немедленно.
Если у человека имеются хронические заболевания, он обязательно должен быть ознакомлен с симптомами, характерными для симптоматических гипертензий. Благодаря этому он сможет уберечь себя от возможных осложнений, к которым приводят частые случаи повышения артериального давления.
Очень важно отличать первичную и вторичную форму артериальной гипертензии. В последнем случае будут замечены такие особенности: . Не получается снизить давление при помощи традиционных препаратов;
Повышение АД происходит внезапно;
Высокое давление является устойчивым;
Нарушение наблюдается у молодых людей в возрасте от 20 лет или пожилых мужчин и женщин после 60 лет;
Происходят симпато-адреналиновые кризы.
- Не получается снизить давление при помощи традиционных препаратов;
- Повышение АД происходит внезапно;
- Высокое давление является устойчивым;
- Нарушение наблюдается у молодых людей в возрасте от 20 лет или пожилых мужчин и женщин после 60 лет;
- Происходят симпато-адреналиновые кризы.
Точно поставить диагноз пациенту с жалобами на ухудшение общего состояния здоровья удастся во время его обследования в кабинете врача.
Важная особенность вторичной гипертензии — невозможность понизить давление гипотензивными препаратами
Почечное происхождение гипертонии
Вторичная артериальная гипертензия (ВАГ) бывает двух видов — реноваскулярная, возникающая при нарушении кровоснабжения почек. Обычно она имеет тяжелое течение и неблагоприятный прогноз. Второй вид — ренопаренхиматозная гипертензия, вызываемая хроническими болезнями почечной ткани (паренхимы).
Реноваскулярная гипертония
Чаще всего реноваскулярная (вазоренальная) гипертензия обусловлена атеросклеротическими изменениями в почечных сосудах. На втором месте — фибро-мускулярная дисплазия артерий. И то и другое существенно нарушает кровоток в почках. Другие причины:
- васкулиты;
- травмы;
- врожденные аневризмы почечных сосудов;
- опухоли, кисты, ангиомы.
В ответ на недостаток питания почки начинают продуцировать фермент ренин. Ренин путем каскада биохимических реакций образует гормон ангиотензин, сужающий сосуды и поддерживающий стабильно высокое давление.
Атеросклероз характерен для мужчин пожилого возраста. Почти у половины больных обнаруживается двустороннее поражение. Фибро-мускулярная дисплазия как причина вазоренальной гипертонии характерна для женщин до 30 лет.
Гипертония начинается резким подъемом АД без реакции на гипотензивные препараты. Кроме того, у больных наблюдается:
- склонность к падению давления при принятии вертикального положения;
- стабильно повышенное давление без гипертонических кризов;
- систолический шум при выслушивании почечных артерий;
- нарушение работы почек.
Консервативное лечение проводится, если поражение одностороннее или при небольшом повышении давления. В остальных случаях проводится хирургическая операция с реконструкцией обходных сосудов для кровотока (шунтирование).
Ренопаренхиматозная гипертония
Вторичная артериальная гипертензия встречается почти у половины больных с почечными болезнями:
- пиелонефритом;
- гломерулонефритом;
- поликистозом.
Симптоматическая гипертензия развивается одинаково при всех заболеваниях:
- рост внутриклубочкового давления за счет сужения отводящих артериол;
- увеличение объема плазмы из-за нарушения выведения жидкости из организма;
- повышение активности ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС) при нефропатии;
- увеличение синтеза эндотелина 1, оказывающего выраженное сосудосуживающее действие;
- снижение депрессорной функции органа.
Хроническое течение пиелонефрита и гломерулонефрита может проявляться только повышенным давлением. При поликистозе гипертония развивается на фоне ишемии почечной ткани, пораженной кистами.
Симптоматическая почечная гипертония лечится медикаментозно с применением ингибиторов АПФ, диуретиков и сартанов (блокаторов рецепторов ангиотензина II), оказывающих еще и нефропротекторное действие.
