Комбинированное лекарственное средство Престанс и его заменители

Особые указания по применению

У людей пожилого возраста и тем, кто страдает недостаточностью и замедлением выведения препарата, врачи в процессе лечения Престансом постоянно контролируют уровень креатинина и калия в организме.

Очень осторожно требуется принимать лекарственное средство пациентам, у которых нарушена функция печени. Зафиксировано несколько единичных случаев, когда прием лекарств категории ингибиторов АКФ сопровождался развитием холестатической желтухи с сильным прогрессированием и развитием некроза печени

При отсутствии определенных мер, данные явления вызывали летальный исход.

Точный механизм данного явления не очень ясен. Врачи прекрасно осведомлены о данном факторе, потому при первых признаках развития желтухи и повышения уровня в организме ферментов печени, прием лекарственного средства сразу прекращается.

Поступали очень редкие сообщения относительно появления при лечении препаратом ангионевротического отека губ, лица, языка, гортани или конечностей. При развитии данных явлений требуется вызвать скорую помощь, сотрудники которой оперативно проставят дозу адреналина и обеспечат свободу дыхательных путей. После устранения первичного симптома пациент должен находиться под врачебным наблюдением до полного исчезновения аллергии.

Если после применения лекарственного средства отмечается отек кишечника, который проявляется болевыми ощущениями в животе и тошнотой, отмена препарата сразу исправляет ситуацию. Врач в подобной ситуации принимает решение по снижению дозировки или по полной отмене лекарственного средства с заменой его на иные аналогичные медикаменты.

Не менее осторожно требуется применять Престанс пациентам, которые страдают от тех или иных аллергических заболеваний и проходят специальную десенсибилизирующую терапию.

Также не проводится лечение Престансом при проведении иммунотерапии разными аллергенами, выполненными на основе яда насекомых. Соблюдение данного правила позволит снизить риск развития анафилактического шока и иных не менее опасных реакций.

Отечественные аналоги препарата Престанс

На сегодняшний день комбинация ИАПФ + БМКК является одной из приоритетных в случае необходимости назначения комбинированной гипотензивной терапии.

Согласно Европейским рекомендациям применение комбинации ИАПФ + амлодипин предпочтительно у пациентов, страдающих:

сахарным диабетом;
метаболическими нарушениями;
диабетической и недиабетической патологией почек;
ИБС;
атеросклерозом;
поражениями периферических сосудов;
ГЛЖ;
после перенесенного острого нарушения мозгового кровообращения;
пожилого возраста.

Структурные аналоги препарата Престанс

Дальнева

Дальнева– первая генерическая комбинация периндоприла и амлодипина в нашей стране производства ООО «КРКА-РУС», дочернего предприятия международной фармацевтической компании КРКА, ведущего производителя дженериков в мире. Препарат содержит периндоприл и амлодипин в четырех фиксированных дозах: 4/5,

4/10, 8/5 и 8/10 мг соответственно, что позволяет индивидуально подойти к каждому больному.

Ко-Дальнева

Отдельно стоит выделить комбинированное лекарственное средство этого же производителя – Ко-Дальнева, в состав которого помимо периндоприла и амлодипина входит диуретик индапамид. Препарат сочетает эффекты каждого из трех соединений, потенцирующих действие друг друга. Выпускается в пяти дозировках. Принимается по 1 таблетке 1 раз в сутки.

Парнавел Амло

Парнавел Амло – антигипертензивный препарат компании ОЗОН, одного из лидеров отечественного фармацевтического рынка по производству дженериков. Представлен теми же вариантами комбинаций периндоприла и амлодипина, что и Дальнева.

Аналоги препарата Престанс по фармакологической группе (ИАПФ+БМКК)

Экватор

Экватор– фиксированная комбинация лизиноприла и амлодипина – производится на фармацевтическом заводе «ГЕДЕОН РИХТЕР-РУС», который является дочерним предприятием ОАО Гедеон Рихтер (Венгрия), крупнейшего производителя лекарств в Восточной Европе. Реализуется препарат в трех вариантах: 10/5, 20/5 и 20/10 мг, лизиноприла и амлодипина соответственно.

Экватор обладает выраженным дозозависимым антигипертензивным действием в отношении как систолического, так и диастолического АД. Длительный период полувыведения препарата (до 50 ч.) обеспечивает круглосуточный контроль АД. Экватор не влияет на ЧСС. Содействует сохранению функции почек и сдерживает развитие хронической почечной недостаточности. Препарат достаточно неплохо переносится больными.

Тенлиза

Тенлиза – лизиноприл в комбинации с амлодипином производства КРКА-РУС. Представлен четырьмя дозировками: 10/5, 10/10, 20/5 и 20/10 мг соответственно.

Экламиз

Экламиз – лизиноприл + амлодипин компании ОЗОН в дозировках: 10/5 и 20/10 мг соответственно.

Энап Л Комби

Энап Л Комби – фиксированная комбинация ИАПФ эналаприла и БМКК лерканидипина производства КРКА-РУС, выпускаемая в двух дозировках: 10/10 и 20/10 мг соответственно.

Побочные эффекты

Как и от любого лекарственного средства, могут возникать побочные реакции при употреблении Престанс: инструкция по применению дает полное представление о возможных симптомах и случаях. Побочки выражены не больше, чем при применении других лекарственных средствах от гипертонии

Как в иных имеющихся дозировках, так и в отношении 5 / 5 Престанс, инструкция обращает внимание на побочные эффекты, имеющие аналогичный характер, обусловленный входящим в состав амлодипином и периндоприлом.

Довольно часто в начале лечения, но не более чем в 10 процентах случаев, наблюдаются некоторые из таких побочных реакций, как:

резкое понижение АД;
слабость и сонное состояние;
головокружения и головные боли;
усиление сердцебиения;
приливы крови к лицу;
шум в ушах и нарушение зрения;
кашель с одышкой;
кожная сыпь и зуд;
отеки, мышечные спазмы;
повышенная утомляемость;
подташнивание, рвотные позывы, боли в области живота, запор или жидкий стул;
онемение кожных покровов, их покалывание.

Менее чем у одного процента исследуемых были зарегистрированы следующие побочные явления, указанные в инструкции по применению препарата:

аллергические реакции;
выраженная бессонница и тревожность;
депрессивные состояния;
онемение или подрагивание частей тела, обмороки;
риниты и бронхоспазмы,
ощущение сухости слизистых оболочек носоглотки и ротового зева, отек Квинке;
крапивница и эксфолиативный дерматит;
болезненные ощущения в грудине, спине, мышечные и суставные боли, общее недомогание;
запоры и диарея, нарушение функционирования почек и мочеиспускания, его учащение;
выпадение волос;
изменение цвета и пигментация кожи, обильное потоотделение;
многоформная эритема и синдром Стивена-Джонсона;
проблемы с потенцией, увеличение грудной железы у мужчин;
фоточувствительность и дисбаланс массы тела.

Менее чем у 0,1% пациентов выявлялись побочные реакции следующего характера при применении Престанс (по инструкции по применению):

снижение лейкоцитов и гранулоцитов в составе крови, агранулоцитоз;
резкое снижение всех кровяных клеток;
снижение тромбоцитов в составе крови;
гемолитическая анемия на фоне дефицита глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы диагностирующегося с рождения;
гемоглобин и гематокрит в пониженной концентрации;
бессвязное спутанное сознание;
повышенный уровень билирубина;
мочевина и креатинин в повышенной концентрации в кровяной сыворотке;
повышенные показатель калия в крови;

Не больше чем у 0,01% во время применения таблеток Престанс (по инструкции по применению) фиксировались такие побочные реакции как:

увеличение или уменьшение содержания глюкозы в сыворотке крови;
периферическая нейропатия, гипертонус;
воспаление и разрушение стенок кровеносных сосудов;
аллерго-воспалительное поражение легких;
воспаление поджелудочной железы и гастрит;
разрастание десневой ткани;
повышенная активность печеночных ферментов, желтуха, гепатит;
почечная недостаточность;
стенокардия, , инфаркт миокарда, инсульт, только у пациентов группы высокого риска при чрезмерном снижении артериального давления.

Непосредственно по амлодипину, изложено в инструкции к препарату, были зафиксированы отдельные случаи нарушения двигательных функций.

Если все же наблюдаются нежелательные побочные реакции при приеме Престанс, по инструкции по применению необходимо в срочном порядке обратиться к врачу и, возможно, прекратить терапию.

Правила приема

Назначать применение Престанса может только лечащий врач. Запрещено самостоятельно принимать решение о приеме этого средства, советовать его прием другим либо следовать рекомендациям людей, которые не имеют отношения к медицине. Ведь довольно часто при одинаковых симптомах может требоваться прием совершенно разных препаратов.

Общие рекомендации по приему Престанса:

Лекарство применяют в дозах, которые указал врач.
Следует приобретать препарат только в той дозировке, в которой нужно его принимать, так как разделение таблеток не рекомендуется.
Перед первым применением необходимо ознакомиться с листком-вкладышем и при возникновении вопросов обратиться за разъяснениями к врачу или фармацевту.
Таблетку принимают утром со стаканом воды, до завтрака.
Следует пить таблетки Престанс ежедневно в одно и то же время. Это обеспечит поддержание постоянной концентрации препарата в крови и повысит эффективность лечения.
В случае пропуска дозы ее необходимо принять сразу, как только о ней вспомнили. Если же приближается время приема очередной дозы, то пропущенную уже пить нельзя, так как это может вызвать передозировку.
Нельзя самостоятельно отменять прием средства при улучшении состояния. Престанс помогает контролировать уровень артериального давления только пока осуществляется его прием. Излечить гипертонию он не способен. Решение об отмене средства или его замене на иной препарат может принимать только врач.
Во время терапии препаратом нельзя употреблять грейпфруты или сок из них.
Периндоприл, имеющийся в составе средства, может вызывать редкий и опасный негативный эффект –ангионевротический отек. Он может возникнуть в любой момент лечения и требует незамедлительного обращения за медицинской помощью, так как может нести угрозу жизни.
При появлении любых нежелательных эффектов следует обращаться к врачу.
При длительной терапии лекарством рекомендуется периодически проводить контроль состава крови.
Поскольку препарат способен вызывать головокружения, обморок и другие нарушения, влияющие на концентрацию внимания, следует придерживаться осторожности при вождении транспорта и выполнении задач, требующих повышенной скорости реакций.

Фармакологический эффект

Применение Престанса при артериальной гипертензии позволяет значительно снизить артериальное давление на 24 часа. Данный препарат состоит из двух активных компонентов, которые действуют в двух направлениях – антигипертензивном и антиангинальном. Периндоприл в составе Престанса ингибирует кининазу II – это фермент, который превращает ангиотензин I в ангиотензин II. Он разрушает брадикинин, который имеет сосудорасширяющее действие до гептапептида – неактивного вещества. Терапевтическое воздействие периндоприла обусловлено тем, что его активный метаболит – периндоприлат, способен ингибировать АПФ.

Престанс применяется для лечения артериальной гипертензии любой степени сложности. Его применение помогает снизить систолическое и диастолическое артериальное давление. Престанс уменьшает ОПСС, чем значительно улучшает периферический кровоток, а также снижает АД, не влияя при этом на ЧСС. Почечный кровоток также при этом увеличивается, но скорость клубочковой фильтрации не изменяется.

Вещество периндоприл в составе Престанса способно расширять сосуды и восстанавливать эластичность крупных артерий и структуру стенок мелких артерий. Он снижает гипертрофию левого желудочка. Максимальное антигипертензивное действие препарата проявляется уже через 4-6 часов после применения и продолжается 24 часа. Терапевтический эффект от применения Престанса наступает менее чем через месяц.

Данный препарат не вызывает зависимости, а прекращение его приема не сопровождается синдромом отмены. Снижение смертности и существенное уменьшение количества осложнений после приема периндоприла подтверждено серьезными исследованиями.

Амлодипин в составе Престанс занимается блокировкой кальциевых каналов групп производных дигидропиридина. Он препятствует поступлению ионов кальция к клеткам миокарда и сосудов на уровне дигидропиридиновых рецепторов. Амлодипин имеет пролонгированное и дозозависимое антигипертензивное действие. Расслабление гладких мышц сосудов, достигнутое при помощи данного вещества, помогает расширить основные коронарные артерии и артериолы, а также периферические артериолы. При этом снижается агрегация тромбоцитов, что приводит к увеличению скорости клубочковой фильтрации, ускорению выведения натрия и диуреза.

Пролонгированный эффект от применения амплодипина приводит к плавному снижению АД. При АГ степень гипертрофического изменения миокарда левого желудочка снижается существенно. Хорошие результаты дает применение Престанса и аналогов при стенокардии, суточная доза амлодипина в нем позволяет увеличить общее время физических нагрузок, а также задержать время наступления приступов стенокардии, значительно снизить их частоту и уменьшить дозу употребляемого нитроглицерина.

Престанс, являясь комбинацией амлодипина и периндоприла, значительно снижает приступы стенокардии, риск развития инфаркта и смертность от сердечнососудистых заболеваний.

Противопоказания

Современные специалисты отмечают определенные патологические и физиологические состояния человека, которые сами по себе являются главным противопоказанием для лечение препаратом Престанс. Есть определенные противопоказания, как ко всему препарату в целом, так и отдельно к его основным компонентам.

Для приема периндоприла можно выделить следующие противопоказания:

Завышенная чувствительность к данному компоненту;
Ранее перенесенный ангионевротический шок или отек Квинке. Это особая аллергическая реакция организма, выраженная сильным отеком кожи, а также мягких тканей;
Наличие наследственного ангионевротического отека;
Возрастная категория до 18 лет.

Есть и определенные противопоказания ко второму основному веществу данного лекарственного препарата. Нельзя применять препарат с амлодипином при наличии таких проблем и патологий, как:

Повышенная чувствительность к самому действующему веществу и всем его производным;
Разного происхождения шок, сердечный и кардиогенный, в том числе;
Яркое снижение общего уровня артериального системного давления, которое опускается ниже 90 мм;
Сбой в выходе крови из полости левого желудочка, что часто может быть вызвано сужением устья аорты;
Сердечная острая или хроническая недостаточность, которая сопровождается выраженными изменениями общей гемодинамики.

Есть также определенные противопоказания, которые касаются строго приема самого препарата Престанс. Среди самых основных из них можно выделить:

Утяжеленное течение гипотензии;
Проблемы с левым желудочком;
Период беременности и лактация;
Возрастная категория до 18 лет;
Частые проявления кардиогенного шока;
Первые два месяца после пережитого инфаркта;
Острая непереносимость известной всем лактозы;
Нестабильного плана стенокардия;
Острая почечная недостаточность;
Повышенная чувствительность к основным действующим компонентам.

Если женщина, которой требуется пролечиться Престансом, планирует беременность, медикамент нужно отменить и провести альтернативную качественную терапию. Причина в способности ингибиторов категории АПФ вызывать самые разные патологии у плода в процессе развития на втором и третьем триместре.

Есть еще одно достаточно интересное противопоказание, которое касается применения препарата людьми негроидной расы. Они употребляют средство под врачебным контролем. У этих людей очень часто проявляется отек Квинке.

Очень осторожно принимаются таблетки при диагностированном стенозе почечной артерии, умеренной печеночной и почечной недостаточности, при развитии проблем в соединительных тканях организма и при лечении мочегонными медицинскими препаратами. .

Перед тем как назначить данное лекарственное средство, лечащий врач обязательно должен изучить историю болезни пациента и принять во внимание имеющиеся у него противопоказания.

Фармакокинетический профиль амлодипина

Это вещество плавно абсорбируется из пищеварительных путей. Еда на биологической доступности компонента не сказывается. Но в случае с Престансом он работает совместно с периндоприлом, придется все же принимать медсредство утром до еды.

Пиковое содержание компонента в плазменной части крови отмечается только через 6-12 часов, после того, как больной проглотил пилюлю. Его абсолютная биологическая доступность равна максимум 80%. С белками плазмы ингредиент связывается примерно на 97%.

Конечный период элиминации амлодипина из кровяной плазмы равен от 35 до 50 часов. Это значит, что лекарство можно принимать 1/24. Метаболизм вещества локализован в печени – в этом процессе образуются не проявляющие активности метаболиты. 10% вещества выводится в том же виде, 60% – почечным путем, в виде метаболитов. Диализ не проявляет эффективности в эвакуации амлодипина.

Пациенты 65+ – это всегда особая категория больных, все назначения, которые их касаются, делаются с осторожностью. И это объясняется некоторым ухудшением реакций организма на медпрепарат

Так, доказано, что замедляется у них клиренс амлодипина, что, надо отметить, повышает площадь кривой «концентрация – время».

Лица с нефропатологиями могут не беспокоиться относительно показания в плазме компонента и степени ПН. Эти показатели не коррелируют. Возможно лишь несущественное увеличение времени полувыведения.

А вот данные о действии амлодипина в отношении больных с печеночной недостаточностью на сегодняшний день нельзя назвать полными.

Характеристика препарата

Лекарство обладает антигерпензивным действием, в его составе содержится два основных действующих вещества – это периндоприл и амлодипин. Помимо них Престанс содержит вспомогательные вещества.

Линейка таблеток Престанс

Препарат имеет такие формы и дозировки таблеток:

продолговатые таблетки содержат по 5 мг амлодипина и периндоприла;
круглые – по 10 мг как одного, так и другого вещества;
треугольные – содержат 10 мг периндопила и 5 мг амлодипина;
а вот квадратные таблетки, напротив, содержат 10 мг амлодипина и 5 мг периндоприла.

Различие доз обусловлено тем, что это упрощает подбор препарата с учетом особенностей течения болезни, а различная форма таблеток позволяет визуально определять дозу препарата.

Следует учесть, что данный препарат в разных странах имеет различное регистрационное название. Например, на родине производства во Франции он – Coveram, а вот на Украине он носит название Би-Престариум.

Что касается терапевтического действия периндоприла, то он:

оказывает благотворное влияние на слабое сердце с помощью расширения сосудов;
способствует восстановлению эластичности артерий;
восстанавливает, как структуру, так и стенки сосудов;
снижает рост мышечных тканей в левом сердечном желудочке, таким образом, подавляя его гипертрофию.

Лечебный эффект амлодипина заключается:

в блокировке кальциевых каналов, препятствуя поступлению вредных для сердечной мышцы ионов кальция;
в расслаблении, как сосудов, так и мышцы сердца;
в расширении сосудов, что способствует более интенсивному поступлению крови.

Такая комбинация действующих веществ существенно снижает вероятность инфаркта и уменьшает частоту случаев тахикардии.

В конечном итоге при правильном применении Престанс и, если точно следовать рекомендациям врачей, риск смертности от заболеваний сердца приближается к нулю.

Противопоказания и ограничения

Применение Престанса категорически запрещается в следующих случаях:

Возраст до 18 лет.
Повышенная чувствительность и индивидуальная непереносимость компонентов, входящих в состав медикамента.
Наличие аллергических реакций на любой из элементов препарата.
Недостаточность лактазы.
Непереносимость лактозы.
Сердечная недостаточность, возникшая после инфаркта миокарда.
Чрезмерно пониженное давление.
Шок любого типа, в том числе кардиогенный.
Отек Квинке.

Также препарат имеет относительные противопоказания. В этом случае проводить терапию данным средством разрешается, но только под контролем врача

Пациент должен регулярно проходить диагностическое обследование, где особое внимание уделяется клиническому анализу крови. К относительным противопоказаниям относятся:

Стеноз почечной артерии.
Если у пациента только одна почка.
Гипертензия реноваскулярного типа.
Пожилой возраст ( старше 65 лет).
Оперативное вмешательство, перенесенное в недавнем времени.
Прием препаратов лития, калия и калийсберегающих диуретиков.
Сахарный диабет любого типа.
Терапия иммунодепрессантами.
Митральный или аортальный стеноз.
Системные патологические процессы в соединительной ткани.
Атеросклероз.

Перед началом лечения Престансом необходимо убедиться в отсутствии противопоказаний. Препарат строго запрещается применять во время беременности. Грудное вскармливание должно быть остановлено на период лечения. Препарат не используется во время беременности даже в том случае, если имеются показания. В такой ситуации необходимо подобрать медикамент со схожим принципом действия, который не будет оказывать негативного воздействия на организм матери и ребенка.

Фармакодинамика и фармакокинетика

Фармакодинамика

Периндоприл угнетает фермент, трансформирующий ангиотензин I в ангиотензин II. Кининаза II, или ангиотензинпревращающий фермент, осуществляет как трансформацию ангиотензина I в вазаоконстриктер ангиотензин II, так и инактивацию брадикинина, который оказывает сосудорасширяющий эффект.

Периндоприл оказывает лечебное действие благодаря своему метаболиту — периндоприлату. Другие производные не оказывают никакого действия. Периндоприл – препарат для терапии артериальной гипертонии любой формы и степени тяжести. Он снижает систолическое и диастолическое артериальное давление в вертикальном и горизонтальном положении.

Лекарство понижает периферическое сопротивление сосудов, что ведет к снижению увеличенного артериального давления и усилению периферического кровоснабжения без повышения частоты сердечных сокращений.

Действие препарата становится максимальным через 5–6 часов после приема и сохраняется в течение суток. Снижение давления достигается быстро. Лечебной эффект наступает через 1 месяц с момента начала терапии. После прекращение лечения не развивается синдром отмены.

Периндоприл также способствует увеличению эластичности крупных сосудов, восстановлению структуры стенки более мелких артерий и снижению гипертрофии левого желудочка.

Амлодипин — блокатор кальциевых каналов. Подавляет трансмембранное движение ионов кальция в ткани миокарда и клетки гладкой мускулатуры сосудов.

Известно, что амлодипин:

расширяет артериолы, уменьшая периферическое сопротивление, частота сердечных сокращений при этом остается на прежнем уровне, а необходимость миокарда в кислороде понижается;
расширяет сердечные артерии и артериолы. У лиц со стенокардией Принцметала в этом случае усиливается коронарный кровоток.

Амлодипин не влияет на липидноый профиль и гиполипидемические показатели крови. Препарат может использоваться у лиц с сахарным диабетом, астмой и подагрой.

Фармакокинетика

При пероральном приеме периндоприл быстро адсорбируется, максимальная концентрация в крови появляется через 1 час. Период полувыведения из крови составляет также 1 час.

Периндоприл фармакологически не активен. 27% вещества попадает в сосудистое русло в виде периндоприлата (активный метаболит). Кроме периндоприлата известны еще 5 метаболитов, которые фармакологически не активны. Максимальная концентрация периндоприлата в крови появляется через 3 часа после приема. Прием еды тормозит превращение в периндоприлат, влияя на биодоступность. Следовательно, препарат следует использовать 1 раз в сутки, до завтрака.

Связывание периндоприлата с протеинами крови, составляет примерно 20% и имеет дозозависимый характер.

Периндоприлат выделяется из организма через почки. Конечный период полувыведения равен 17 часам, поэтому равновесная концентрация достигается в течение четырех суток.

После приема амлодипин всасывается из пищеварительного тракта медленнее периндаприла. Прием пищи не изменяет биодоступность данного вещества. Максимальная концентрация амлодипина в крови наступает через 7-11 часов. Биодоступность колеблется в пределах 64-80%.

Около 97% циркулирующего в крови амлодипина находится в крови в связанном состоянии.

Конечный период полувыведения амлодипина из крови – 37-50 часов. Это позволяет осуществлять прием препарат один раз в сутки. Метаболизируется в печени, при этом 10% от дозы выделяется в первоначальном виде и 60% выводится с мочой в виде метаболитов. Не выводится посредством диализа.

Инструкция по применению Престанс, дозировки

Одна таблетка принимается раз в сутки в утреннее время перед едой.

Дозировка зависит от индивидуальной реакции пациента на проводимую терапию. Может потребоваться подбор соотношения действующих компонентов препарата и выбор дозировки согласно данному критерию:

Престанс 5+5 – по 5 мг периндоприла и амлодипина;
Престанс 5+10 – 5 мг периндоприла+10 мг амлодипина;
Престанс 10+5 -10 мг периндоприла+5 мг амлодипина;
Престанс 10+10 -по 10 мг периндоприла и амлодипина.

Пациентам с нарушением функционирования почек и клиренсом креатинина выше 60 мл/ минуту требуется индивидуальный подбор дозировки препарата.

Пациентам с умеренным нарушением функционирования печени препарат назначается минимальной дозировки. Больным с печеночной недостаточностью требуется индивидуальный подбор амлодипина и периндоприла в монотерапии.

У людей пожилого возраста с нарушением функционирования почек замедлен процесс выведение периндоприлата, поэтому рекомендуется постоянно контролировать уровень калия и креатинина. Препарат противопоказан пациентам с КК менее 60 мл в минуту.

Препарат противопоказан пациентам с тяжелой формой печеночной недостаточности. Для больных с легкой или средней формой проводится индивидудуальный подбор дозировки каждого действующего компонента отдельно.

Титрование дозы у пациентов с сопутствующей почечной или печеночной недостаточностью средней степени выраженности, а также у лиц пожилого возраста проводится с особой осторожностью. Курс применения препарата обычно длительный

При необходимости прием препарата может быть пожизненным.

Побочные эффекты

Согласно инструкции по применению, назначение Престанс может сопровождаться следующими побочными эффектами:

сонливость, головные боли, онемение, покалывание либо «ползанье мурашек» в конечностях, головокружение;
нарушение зрения (в т. ч. двоение в глазах), шум в голове и ушах;
учащенное сердцебиение, «приливы», гипотония;
одышка, кашель;
кишечная колика, тошнота, рвота, тяжесть в желудке, понос, запор;
зуд, высыпания на коже;
мышечные спазмы, отеки нижних конечностей;
общая слабость, вялость, утомляемость.

Возможны другие побочные проявления.

Противопоказания

Противопоказано назначать Престанс в следующих случаях:

при почечной недостаточности;
до 18 лет;
беременность и кормление грудью;
непереносимость лактозы;
повышенная чувствительность к компонентам медикамента;
лактазная недостаточность.

С осторожностью используют в таких ситуациях: стеноз почечной артерии, системная патология соединительной ткани, печеночная недостаточность, снижение ОЦК, почечная недостаточность, лечение иммунодепрессантами, атеросклероз, диабет сахарный, реноваскулярная гипертензия и прочие состояния.

Передозировка

Информация о передозировке препарата отсутствует.

Симптомы передозировки Амлодипином – выраженное снижение АД с возможным развитием рефлекторной тахикардии и чрезмерной периферической вазодилатации (риск развития выраженной и стойкой артериальной гипотензии, в т.ч. с развитием шока и летального исхода).

Симптомы передозировки Периндоприлом – значительное снижение АД, шок, электролитные нарушения, почечная недостаточность, гипервентиляция, тахикардия, сердцебиение, брадикардия, головокружение, беспокойство и кашель.

Меры неотложной помощи сводятся к выведению препарата из организма: промыванию желудка и/или назначению активированного угля с последующим восстановлением водно-электролитного баланса. При значительном снижении АД следует проводить наблюдение за пациентом в условиях кардиологического ОИТ. При отсутствии противопоказаний для восстановления тонуса сосудов и АД можно использовать вазоконстрикторы.

Передозировка периндоприлом

Данные о таких случаях ограничены. Симптоматика подобных явлений заключается в существенном снижении АД, водно-электролитных сбоях, почечной недостаточности, легочной гипервентиляции и тахикардии. Не исключено серьезное ощущение сердцебиения, головокружения и брадикардический синдром, кашель и общее беспокойство, тревожность.

Лечение заключается в следующем:

Коррекции гиповолиемии по необходимости;
Внутривенно вводимых катехоламинах;
Гемодиализе;
При брадикардии, что резистентна к лечению, может возникнуть необходимость искусственного водителя ритма.

Обязателен динамический мониторинг физикального состояния, а также содержания креатинина и плазменных электролитов.

К методам неотложной помощи относят желудочное промывание и прием адсорбентов с возобновлением водно-электролитного баланса.

Престанс инструкция по применению

Эти таблетки от давления, как и остальные лекарственные средства, имеют инструкцию к применению, с которой надо обязательно ознакомиться. Необходимо следовать всем рекомендациям, чтобы избежать негативных последствий.

Препарат употребляют внутрь, запивая огромным количеством жидкости. Обычно таблетки принимают перед завтраком. «Престанс», инструкция к которому рекомендует принимать лекарство при сердечных недугах, назначается взрослым, опираясь на клиническую картину патологии и дозировку.

Сначала доктор рекомендует пациенту препараты, отдельно содержащие амлодипин и периндоприл, а затем уже выписывает таблетки «Престанс», имеющие необходимое количество каждого из веществ.

Людям пожилого возраста с измененным функционированием почек обычно назначают самую маленькую дозу такого лекарства, поскольку оно выводится из организма очень плохо. К тому же во время приема таблеток специалисты контролируют уровень калия и показатели В том случае, если скорость прохождения крови через почки составляет 60 мл/мин., лекарство «Престанс» нельзя употреблять. При этом разрешается отдельно принимать медикаменты с амлодипином, так как они отлично усваиваются у лиц преклонного возраста.

Больным, которые имеют нарушения в работе печени, осторожно подбирают необходимое количество препарата за один прием. Когда у пациента обнаружена слабая печеночная недостаточность, при употреблении таблеток «Престанс» дозировки надо подбирать в индивидуальном порядке

Инструкция по применению

Если вы начинаете лечение таблетками Престанс, инструкция по применению даст точные и подробные рекомендации об использовании. Конечно же, как и любое сильнодействующее лекарство, произвести назначение должен врач, самолечение в данном случае недопустимо, даже если его инструкцию вы изучили вдоль и поперек.

Как принимать?

Независимо от подобранной дозы Престанс, инструкция по его применению настоятельно рекомендует употреблять таблетку один раз в сутки. Принимать ее желательно утром натощак, запивая чистой водой. Можно употреблять перед сном, особенно в первое время, когда быстрое снижение АД вызывает сонливость и вялость.

Как любое новое лекарственное средство, принимать Престанс лучше с минимальной дозировки, описанной в инструкции (5 / 5 мг), постепенно регулируя ее в случае надобности, оптимизируя применение.

Дозировки

Назначение проводят согласно клинической картине заболевания и опираясь на практику дозирования Престанс, инструкция по применению поможет определить необходимое соотношение. Перед назначением этого медпрепарата, проводят титриметрический анализ доз компонентов лекарственного средства, или пробную терапию отдельными однокомпонентными веществами амлодипина и периндоприла, для определения индивидуальной оптимальной дозы каждого из них. По полученным результатам назначают медикаментозную терапию в необходимом соотношении периндоприла аргинина и амлодипина соответственно:

5 мг + 5 мг (таблетки Престанс 5 / 5 мг);
5 мг + 10 мг (Престанс 5 / 10 мг);
10 мг + 5 мг (таблетки Престанс 10 / 5 мг);
10 мг + 10 мг (Престанс 10 / 10 мг).

В любом случае суточная дозировка не может быть больше 10 мг каждого из компонентов, например, употребления в дозировке 10 / 10 мг одного драже Престанс.

В инструкции по применению отмечается, что существует «группа риска», включающая людей преклонного возраста и имеющих почечную недостаточность. Ввиду того, что вывод периндоприла из организма у этой группы происходит довольно долго, необходим тщательный контроль за концентрацией этого вещества в их крови, во избежание передозировки. Им назначают минимальные дозировки — 5 и 5 мг Престанс по инструкции.

С чем можно комбинировать?

Если кроме Престанс необходимо принимать другие лекарственные средства, нужно сообщить об этом своему лечащему врачу для коррекции медикаментозной терапии и для уточнения, с чем можно комбинировать Престанс, что абсолютно недопустимо.

От чего необходимо отказаться, принимая Престанс в таблетках? Престанс по инструкции нельзя употреблять с производными лития и препаратами, содержащими литий, калиевыми добавками, калийсберегающими мочегонными средствами, заменителями соли и Эстрамустином.

Следующие медикаменты, одновременно применяемые с Престанс, по инструкции требуют осторожности в подходе и применении:

противовоспалительных нестероидных препаратов (НПВП), и лекарств, включающих в себя ацетилсалициловую кислоту (аспирин) в больших количествах;
производных инсулина и сульфонилмочевины;
трициклических антидепрессантов;
диуретиков;
препаратов золота;
прокаинамида, иммуносупрессивных и цитостатических средств, аллопуринола, кортикостероидов (при системном пользовании), тетракозактида;
нейролептиков;
амифостина;
альфузозина, тамсулозина, празозина, теразозина, доксазозина и иных альфа-адреноблокаторов;
гипотензивных средств () и вазодилататоров;
баклофена;
при использовании дантролена (внутривенное введение);
индукторов изоферментов цитохрома;
средств для общей анестезии;

Любителям грейпфрутов и сока из них возможно придется отказаться от их употребления, так как в комплексе с Престанс (инструкция по применению на этом аспекте не акцентирует внимания), может быть достигнут слишком резкий эффект снижения кровяного давления.

Читайте так же: Механизм действия умных часов с измерением артериального давления и пульса, показания, противопоказания, обзор моделей и правила использования