Если у вас наблюдается болезненная реакция зубов на холодную или горячую пищу, сладкое,
кислое, зубную пасту, а также при надкусывании и пережёвывании пищи, это может быть
признаком гиперестезии – повышенной чувствительности зубов. Согласно данным Всемирной
организации здравоохранения, порядка 60% населения планеты страдает от обостренной
чувствительности твердых структур зубов. Этот симптом может проявляться как легкий
дискомфорт, так и иногда невыносимая кратковременная боль, приобретающая острый и
пульсирующий характер.
Причины
Гиперчувствительность зубов может быть вызвана различными факторами и свидетельствовать о
проблемах с зубами и околозубными тканями. Повышенная чувствительность является
распространенным явлением в стоматологии и, согласно ВОЗ, ее распространение увеличивается
год от года. Во многом благодаря отсутствию здоровой гигиены полости рта и питания по системе
“фаст-фуд” – эти товары для ухода за полостью рта помогут поддержать гигиену на должном
уровне.
Механизмы возникновения болевого синдрома под воздействием раздражающих факторов
представляют интерес как для научных исследователей, так и для практикующих стоматологов,
протезистов и гигиенистов. Боль является ключевым симптомом многих стоматологических
заболеваний, и гиперестезия твердых тканей представляет собой вызов в понимании механизмов
передачи нервных сигналов. Проведенные исследования выдвинули несколько теорий развития
гиперестезии:
- Одонтобластическая теория: связана с активностью одонтобластов, клеток, находящихся в дентине.
- Рецепторная теория: предполагает изменения в рецепторах, ответственных за восприятие боли.
- Пороговая теория: связана с изменением порогов болевой чувствительности.
- Гидродинамическая теория: наиболее поддерживаемая в стоматологической практике, предполагает, что дентинный каналец, как капиллярная трубка, содержит жидкость. Под воздействием воздуха, высоких температур и других факторов, жидкость смещается, что изменяет давление в дентине и активизирует нервные окончания. Обнажение дентина, происходящее при кариозных поражениях, болезнях пародонтальных тканей, гипоплазии, эрозии эмали и других дефектах, может способствовать проникновению раздражителей к канальцам, вызывая гиперчувствительность.
По происхождению гиперестезия может быть связана с рядом факторов:
- Оголенная шейка зуба при снижении объема десны.
- Сидром «расколотого зуба» после пломбирования.
- Наличие микротрещин эмали.
- Последствия препарирования тканей зуба под коронки и вкладки.
- Истончение эмали при бруксизме, патологической стираемости, клиновидном дефекте, кариесе, генетических заболеваниях, связанных с убылью эмали, других некариозных поражениях.
Высокая чувствительность при постановке пломбы
Наиболее часто в стоматологической практике отмечается повышенная чувствительность после
пломбирования. Пациенты обращаются в клинику с жалобами на восприимчивость, особенно к
холодному, без точной локализации боли. При визуальном обследовании чувствительность в
прикорневой части не обнаруживается. На рентгеновском снимке нет признаков открытой пульпы
или кариеса.
Причинную единицу, однако, можно выявить. Для этого используют лед, который, обернув в
бумажную салфетку, прикладывают в область щеки или к поверхности языка. Участок с
нарушением целостности в твердых тканях является очагом раздражения, поэтому в зубе
возникает выраженная боль. Изъятие всего пломбировочного материала позволит обнаружить
надлом.
Причиной повышенной восприимчивости, чаще к холодной или слишком горячей пище, может
стать появление микрозазоров между пломбой и твердыми тканями зуба вследствие сжатия
композитного материала. Зазор, образованный в полости вблизи корневых каналов, открывает
пространство для движения дентинной жидкости, вызывая тем самым ответную реакцию нервных
окончаний пульпы.
Способствовать формированию гиперчувствительности после пломбировки также может площадь
соприкосновения материала со стенками внутреннего пространства зуба. Поскольку
пломбировочные композиты отличаются высоким индексом упругости, они вызывают
напряжение в контактном слое «пломба − твердая зубная ткань». Напряжение в тканях зуба
больше в тех случаях, когда поверхность реставрации, соприкасающаяся со стенками, обширная.
После препарирования (обточки) зуба под протезные конструкции и микропротезы наблюдается
нормальная чувствительность, которая характеризуется слабовыраженной болью. Если в пульпе
отсутствует воспалительный процесс, боль считается причинной и исчезает через несколько минут
после прекращения работы бора. При продолжительном сохранении гиперчувствительности (2 и
более дней после процедуры) требуется лечение пульпита.
Методы лечения
Для лечения используют медикаментозную, комбинированную, комплексную терапию и
физические методы.
Алгоритм действий врача при лечении чувствительности дентина:
- Снижение возбудимости нервно-рецепторного аппарата пульпы зуба.
- Снижение проницаемости дентина.
- Блокирование входов и обтурация просветов дентинных канальцев.
- Минерализация твердой ткани зуба.
Исходя из клинической картины, может назначаться комплексная терапия, включающая
обтурацию просветов дентинных канальцев и электрофорез с растворами фторидов натрия. Входы
канальцев закрывают смолосодержащими или солесодержащими десенситайзерами.
Также может применяться терапия лазером, процедура по уменьшению пор с помощью
реминерализующих гелей, восстановление десен в случае их опущения, пломбирование зубов в
местах истончения защитного слоя, покрытие эмали фторсодержащим лаком.
В домашних условиях пациенту рекомендуют использовать для гигиенического ухода пасты,
содержащие хлорид стронция, нитрат калия, цитрат натрия.
Лечение в домашних условиях
Эффективным лечением в домашних условиях дантисты считают применение специальных гелей,
ополаскивателей, зубных паст с очень мягким абразивом или без него.
При лечении повышенной чувствительности максимально действенным средством признан
нитрат калия. Лечебный эффект при применении средств гигиены, имеющих его в составе,
наступает в результате проникновения в дентинные канальцы ионов калия, где они, накапливаясь,
окружают нервы в пульпарных участках канальцев и блокируют их активность, уменьшая тем
самым возбудимость нервных окончаний.
Для достижения эффекта рекомендуется поддерживать высокую концентрацию нитрата калия на
поверхности причинного зуба или их группы. Нитрат калия можно использовать в виде раствора,
геля, пасты или других средств гигиены рта.
При использовании зубных паст, содержащих нитрат или хлорид калия и монофторфосфат натрия,
как и при использовании одного нитрата калия, снижается гиперчувствительность к тактильным
раздражителям и холодному воздуху.
Если после двух недель ежедневного применения утром и вечером лечебный эффект от чистки
зубов и аппликаций средствами, содержащими вещество, не наблюдается, то пациенту
рекомендуют ношение капп. Их наполняют теми же составами и надевают на ночь. Симптомы
гиперестезии исчезают спустя две недели.
Также положительную динамику в домашней терапии гиперчувствительности показывают
средства гигиены, в составе которых присутствуют фториды, соли стронция (хлорид или ацетат),
глицерофосфат кальция или гидроксиапатит.
