Обзор мочегонных средств диуретиков при гипертонии, повышенном давлении и сердечной недостаточности

Петлевые лекарственные средства

8acb2f520f199c6a162f3e7da4e25e3c.jpgПетлевые мочегонные средства обладают сильным диуретическим и артериолодилатирующим воздействием на организм. Они максимально эффективны при почечной недостаточности и когда уровень плазмы больного приходит в норму. Петлевые препараты действуют быстрее и сильнее остальных за счет самого механизма воздействия. При всех преимуществах данной группы их нельзя принимать постоянно или на протяжении длительного периода, так как они приводят к привыканию и развитию метаболического алкалоза, гипергликемии, гипонатриемии и других побочных проявлений.

У больного появляется аритмия, ухудшается общее состояние, отмечаются судороги и мышечное напряжение. Это выражается в потере больших доз калия и нарушении водно-солевого баланса. Применение данных мочегонных средств зависит от тяжести состояния больного, содержания электролитов в крови, состояния почек и т.д. Поэтому петлевые мочегонные препараты назначают для однократного приема при острых состояниях или 1 раз в несколько дней для устранения отечности.

Виды сердечной недостаточности и их лечение

Наиболее часто используемые лекарства для лечения сердечной недостаточности с учетом формы выпуска описаны в таблице.

e1538262e37b453d2b035e909307fd33.jpg

Группа лекарственных средствНазвания инъекционных форм (уколы)Названия форм для приема внутрь (таблетки, капсулы)
Сердечные гликозидыКоргликон, Строфантин, ДигоксинДигоксин
Ингибиторы АПФНе используютсяЛизиноприл, Эналаприл, Берлиприл, Энап, Периндоприл, Престариум
Мочегонные (диуретики)Лазикс, Фуросемид, ТрифасЛазикс, Фуросемид, Трифас, Индапамид, Гипотиазид, Верошпирон
Комбинация ингибиторов АПФ и мочегонныхНе выпускаютсяБерлиприл плюс, Энап Н, Эналозид, Липразид
Бета-блокаторыНе используютсяМетопролол, Анаприлин, Бисопролол, Небилет, Конкор, Кориол
Блокаторы каналов кальцияНе используютсяКордипин, Коринфар, Амлодак
НитратыНитро-мик, Нитроглицерин, ИзокетНитроглицерин, Изосорбид, Кардикет
Метаболические средстваМилдронат, Рибоксин, Метамакс, ТивомаксПредуктал, Тридуктан, Милдронат, Метамакс
Витамины, антиоксидантыКокарбоксилаза, Витамины В1 и В6, Мильгама, АспаркамВитамин Е, Омега-3, Аспаркам, Мильгама, Магне В6

Препараты при сердечной недостаточности должны подбираться специалистами. Да, их список огромен, но не стоит бездумно обращаться к любому из них, так как неправильный выбор может привести к ухудшению ситуации и обострении симптомов.

Так, при гипертонии лекарство подбирается в соответствии с давлением, поэтому сразу отбрасывается часть вариантов. Своеобразная классификация подскажет, как лучше поступить, чтобы не перепутать медикаменты.

Классификация по формам нехватки сердечной мышцы:

  • Острая форма;
  • Хроническая форма.

Классификация по месту образования:

  • Правожелудочковая;
  • Левожелудочковая.

Лекарства при сердечной недостаточности появляются постоянно, но все-таки они остаются серьезной проблемой. У женщин и у мужчин разные симптомы, поэтому уточнение вида заболевания возможно только после полного обследования.

Оно позволят специалисту определить тип нехватки, чтобы потом составить оптимальный курс медикаментозного лечения.

Острая форма

При острой сердечной недостаточности применяют кардинальный способ лечения. В таких случаях следует принимать нитроглицерин по 1 таблетке не чаще, чем раз в 7 минут. Причем повторять прием можно не более 3 раз. Обычно этого достаточно для восстановления нормального состояния человека.

Традиционные сердечные гликозиды не помогут в таком состоянии. Приступ – опасный признак, способный привести к смерти пожилого человека.

Сразу нужно обратиться к врачу, но до приезда скорой помощи следует принять средство, которое снизить болевые ощущения. В ином случае ситуация может ухудшиться, поэтому реанимация не успеет спасти человека.

Хроническая форма

Хроническая форма развивается со временем, выражаясь постепенным ухудшением состояния и обострения симптомов. В таких случаях пациентам прописываются сердечные гликозиды. Они должны применяться для курсового лечения сердечной недостаточности после обследования и консультации врача.

При хронической форме восстановление сердечной мышцы не прекращается годами, сопровождаясь стационарным и санаторным лечением. Лечащий врач поэтапно проверяет состояние пациента, чтобы отметить даже малейшее изменение в его состоянии.

В этом случае происходит изменение дозировки и списка препаратов, где часто встречается дигоксин.

Правожелудочковая

При правожелудочковой форме заболевания также принимаются бета-блокаторы. Они совпадают со списком медикаментов, используемых при хронической форме, а обследование также является обязательным. Поначалу специалистам приходится оставлять больных в стационаре под постоянным наблюдением.

Правожелудочковая сердечная недостаточность лекарственные препараты заставляет выбирать с особой аккуратностью. Обязательная проверка состояния человека гарантирует точный подсчет дозировки для постепенного восстановления мышц пациента.

Невозможно добиться результата, если не следовать всем рекомендациям. По этой причине люди должны учитывать даже незначительные моменты, указываемые специалистами.

Левожелудочковая

Левожелудочковая сердечная недостаточность, ее симптомы, курсовое лечение и таблетки – сложный вопрос. В таких случаях сердечные гликозиды выбираются в редких случаях, так как они требуют длительного курсового приема.

Чаще всего такая форма протекает с опасными побочными эффектами, способными привести к мгновенной смерти.

Группы диуретиков

Классификация диуретиков предполагает и разделение по принципу воздействия. Существует градация, согласно которой эти средства разделяются на категории в зависимости от их эффективности. По этому критерию мочегонные препараты делят на:

  • Слабые. Такие препараты выводят всего около 5 % избыточной жидкости из организма. Исходя из этого, назначают их для профилактики образования отеков, либо на последнем этапе борьбы с ними.
  • Средние. Данная группа диуретиков назначается пациентам с гипертонической болезнью параллельно с гипотензивными препаратами. Их воздействие приводит к умеренному увеличению суточного диуреза.
  • Сильные. Эта группа мочегонных препаратов вызывает увеличение объема выделяемой урины на 30%. Такие лекарства используются при массивных отеках, но длительное их применение невозможно. В противном случае, существует большая вероятность обезвоживания организма.

По принципу действия диуретические средства разделяют на тиазидные, петлевые, комбинированные и калийсберегающие.

Тиазидные

Данная группа мочегонных не оказывает влияния на процесс метаболизма, и практически не выводит натрий из организма. Данные средства не назначаются для оказания экстренной помощи при гипертонии или ХСН, поскольку эффект наступает спустя несколько дней после их применения. По этой причине их целесообразно использовать в комплексе с гипотензивными средствами.

3638d02f6d20683e13ffb4616c40b03c.jpg

Показания к применению и побочные эффекты тиазидных диуретиков

Несмотря на все свои минусы, тиазиды обладают минимальным количеством побочных действий. При необходимости можно прибегнуть к применению Гипотиазида или Индапамида.

Калийсберегающие

Данная группа диуретических лекарств является самой безопасной. Но при этом она отличается низкой эффективностью, поэтому применение препаратов из этого разряда целесообразно только в том случае, если оно входит в схему комплексного лечения артериальной гипертензии или сердечной недостаточности.

Для усиления эффекта от приема гипотензивных средств прибегают к использованию Верошпирона или Спиронолактона.

Петлевые

Препараты из этой группы обладают высокой эффективностью, но выводят из организма не только лишнюю воду, но также соль и ионы магния. Ввиду этого повышается риск нарушения функционирования сердечно-сосудистой системы, поэтому принимать такие лекарства следует под тщательным наблюдением лечащего врача и только по его назначению.

Читайте так же:  Мочегонные травы при артериальной гипертензии

Из этой группы средств чаще всего врачи прибегают к назначению:

  1. Фуросемида.
  2. Торасемида.
  3. Диувера.
  4. Лазикса.
  5. Этакриновой кислоты.

7d0bfe7a6eec50468cbb2f875a83b685.jpg

Характеристика петлевых диуретиков

Несмотря на высокие риски, петлевые диуретики назначаются пациентам чаще всего. Они быстро всасываются в кровь, благодаря чему их действие наступает через минимальный промежуток времени после приема или в/в (либо в/м) введения.

Комбинированные

Комбинированные диуретические лекарства содержат два активных компонента – тиазидное и калийсберегающее мочегонное вещество. К данной группе диуретических средств относятся препараты:

  1. Диазид.
  2. Изобар.
  3. Лазилактон.
  4. Триамтезид.
  5. Экодурекс.
  6. Амитрид.

Несмотря на высокую эффективность этих препаратов, есть у них 2 серьезных недостатка:

  • При возникновении побочных действий точно определить, какое из активных веществ лекарства их спровоцировало, будет крайне проблематично.
  • Одна таблетка содержит фиксированное количество обоих компонентов, поэтому индивидуальный подбор дозировки медикаментозного средства для каждого пациента отдельно будет весьма непростой задачей.

Исходя из этого, следует отказаться от самолечения отеков при АГ или ХСН с использованием диуретических средств и предоставить этот вопрос компетентному специалисту!

Калийсберегающие диуретики мочегонные препараты и терапия сердечной недостаточности

Следует отметить, что в зоне дистальных почечных канальцев осуществляется активный ионообмен, в частности ионов натрия на ионы калия. Данный ионообменный процесс регулируется в первую очередь системой альдостерона, который оказывает влияние на специфические рецепторы, которые расположенны в зоне дистальных ренальных канальцев. Исходя из вышесказанного, лекарственные средства, оказывающие влияние на дистальные ренальные канальцы, называются калийсберегающими диуретиками. Указанные диуретики вызывают относительно слабый прирост диуреза (не более 20% к исходному уровню). Механизм их действия базируется за счет ингибирования реабсорбции натрия. Благодаря этому ингибируется экскреция с мочой ионов калия.

К вышеуказанной группе фармакологических препаратов относится конкурентный блокатор альдостерона, который широко используется в клинической практике – альдактон (верошпирон).

Альдактон (верошпирон, спиронолактон) — собственно мочегонное действие не очень сильное, потому что реабсорбируется незначительное количество натрия в дистальных ренальных канальцах. При комбинированном применении с тиазидными и петлевыми диуретиками фармакологический эффект альдактона (спиронолактона) значительно потенцируются. Следует отметить, что не доказана целесообразность продолжительного использования высоких доз препарата человеку, собакам и кошкам с начальными и умеренными стадиями сердечной недостаточности. Если возникает декомпенсация недостаточности кровообращения, то необходимость использования верошпирона (альдактона, спиронолактона) в высоких дозировках, а также в комплексе с другими диуретиками не вызывает никакого сомнения. Однако продолжительное использование альдактона, в частности в комбинации с ингибиторами АПФ, вызывает сомнения.

Альдактон людям используют в дозе 150-300 мг (по 6-12 табл.). Всю дозу спиронолактона лучше применять утром, в крайней ситуации два раза в день с приемом в первой половине дня (например в 8-00 и 12-00), это обусловлено тем, что концентрация альдостерона в крови максимальная с утра.

Кроме этого, в группу калийсберигающих диуретиков входят прямые ингибиторы натриевых каналов дистальных ренальных канальцев (в апикальных клетках) — амилорид и триамтерен. Неконкурентным блокатор (антагонист) альдостерона является (амтерен, дирениум, дитекс, норидил), который применяют в дозе 50-150 мг в сутки. Начало действия через 2 часа после приема, продолжительность — 12 часов. Диурез, натриемия растут в пределах 20% при сочетанном уменьшении уровня экскреции калия (до 30%). Оптимальными считается комбинация тиазидных диуретиков с триамтереном с в соотношении 1:2. На базе указанных выше свойств был создан препарат диуретидин, который содержащит в одной таблетке 25 мг триамтерена и 12,5 мг гидрохлоротиазида. Минимальная суточная доза диуретидина человеку при сердечной недостаточности — 2 таблетки, оптимальная – 4 таблетки, максимальная — 8 таблеток.

Народные средства

Более мягкое мочегонное действие оказывают лечебные настои, отвары, которые готовятся из трав, ягод. Народные средства также обладают менее выраженными побочными эффектами. Наиболее действенными считаются отвары, настои из нижеуказанных лекарственных растений:

  • бузина, калина;
  • хвощ полевой;
  • рябина черноплодная, можжевельник;
  • почки березовые;
  • череда, ромашка;
  • толокнянка (побеги, листья);
  • клюква;
  • крапива.

Среди весьма эффективных и при этом безопасных средств укажем травяной сбор «Бруснивер». Он включает следующие растительные компоненты:

  • череда;
  • брусничный лист;
  • зверобой;
  • плоды шиповника.

Для усиления лечебного эффекта в препарат добавлены листья толокнянки, которые оказывают противомикробное, антисептическое, противовоспалительное действие.

Пьют этот травяной сбор в виде обычного чая. Также из трав можно готовить настой. Заливаем одни пакет препарата водой (100 мл), накрываем крышкой, настаиваем. По прошествии 30 мин. настой готов к употреблению. Выпить готовое средство нужно за 3 раза (подогревать жидкость следует до 30 градусов). Лечебный курс длится 2 – 3 недели. После перерыва в 10 дней его можно повторить.

Еще одним безопасным диуретиком считается «Канефрон». В его составе листья любистка, розмарина, золототысячника. Препарат устраняет отечность, уменьшает спазмы, расслабляет гладкие мышцы, дезинфицирует мочеиспускательный канал, купирует воспалительные процессы мочеполовой системы.

Принимают «Канефрон» таким образом:

  • взрослые пациенты – 2 драже или 50 капель раствора (трижды за день);
  • детям от 6 лет – 1 драже или 25 капель (трижды за день);
  • пациенты младше 6 лет – 15 капель раствора (трижды за день).

У данного препарата практически отсутствуют противопоказания. Его не назначают только детям до года, пациентам с язвой (стадия обострения).

Важно: Лекарственные растения способны вызывать аллергическую реакцию организма, поэтому их применение требует предварительной консультации с врачом. . Диуретики считаются эффективным дополнением к антигипертензивной терапии, но не следует ими злоупотреблять

Медикаменты из этой группы также применяют для экстренной помощи при сильном отечном синдроме. Принимают их небольшими курсами под контролем врача.

Диуретики считаются эффективным дополнением к антигипертензивной терапии, но не следует ими злоупотреблять. Медикаменты из этой группы также применяют для экстренной помощи при сильном отечном синдроме. Принимают их небольшими курсами под контролем врача.

Мочегонные при сердечной недостаточности

Диуретики для лечения недостаточности сердца делят на те же группы, выбор каждой зависит от особенностей течения патологии, поэтому назначать лекарства может только врач. Мочегонные при этом всегда сочетаются с препаратами, которые лечат основную патологию, вызвавшую гемодинамический сбой: бета-блокаторы, гликозиды, , антикоагулянты.

При сердечной недостаточности внутритканевая жидкость должна быть переведена в сосудистое русло. Именно эту задачу изначально выполняют диуретики, снижая объем циркулирующей крови, гидростатическое давление. Для этого им в помощь назначают ноотропы: Норэпинефрин, Изопреналин, Добутамин, Допамин, Левосимендан, нейрогормональные модуляторы (иАПФ, АРА): Валсартан, Кандeсартан, Лозартан, Ирбесартан, Эпросартан. КПД усиливают переливанием крови, антагонистами альдостерона: Спиронолактон, Верошпирон, Триамтрен.

Читайте так же:  Лечение СердцаГипертоническая клизма показания противопоказания

На следующем этапе назначают средства, доставляющие лишнюю жидкость к почкам для фильтрации: Теобромин, Эуфиллин, Теофиллин, Этилендиамид. Помогает диуретикам, учитывая недостаточность миокарда, дигоксин или его аналоги. Наконец, в почках мочегонные осуществляют блокировку реабсорбции, чтобы максимально освободить организм от лишней воды: Фуросемид, Лазикс, Нефрикс, Урегит, Бринальдикс.

Показания

Каждая степень ХСН имеет свои показания к назначению диуретических средств:


ПрепаратыПоказания
ГидрохлоротиазидII – III ХСН с СКФ (скорость клубочковой фильтрации) 30 мл/минуту
ИндапамидII ХСН с СКФ (скорость клубочковой фильтрации) 30 мл/минуту
 

Хлорталидион

II ХСН с СКФ (скорость клубочковой фильтрации) 30 мл/минуту, II–IV ХСН с СКФ>5 мл/мин
Фуросемид, БуметанидII–IV ХСН с СКФ>5 мл/мин
 

Этакриновая кислота, Торесемид

Сердечно–легочная недостаточность, апноэ, устойчивость к активным диуретикам (алкалоз)
АцетазоламидДекомпенсация ХСН
Спиронолактон, ТриамтеренГипокалиемия

У 80% пациентов, страдающих сердечной недостаточностью, диагностируют асцит, отек конечностей. Самые опасные случаи грозят возникновением водянки внутренних органов. Поэтому часто назначаются комбинированные препараты: Триампур, Модуретик. А вот растительные мочегонные при острой сердечной недостаточности не используются, при хронической – служат фоновой терапией, как ежедневный чай на основе травяных сборов.

Противопоказания

Ограничения на прием мочегонных связаны с интенсивностью воздействия на почки, быстротой терапевтического эффекта.

Группа препаратовПротивопоказания
Сильнодействующие типа ФуросемидаПеченочная недостаточность, обезвоживание, гипонатриемия
Средней силы типа ГипотиазидаГипотония, мигрень, аритмия, высокий сахар крови, низкая концентрация магния, калия в крови
Слабодействующие типа СпиронолактонаТяжелая степень почечной и печеночной недостаточности

Передозировка препаратов любой группы приводит к осложнениям.

Классификация препаратов

Все диуретики делятся на три группы по степени выраженности лечебного эффекта и фармакологическим свойствам. Врачи различают их по механизму воздействия и продолжительности терапевтического эффекта.

Группа диуретиковВыраженность лечебного эффектаОписаниеКакие препараты входят?
Тиазиды (включая тиазидоподобные диуретики)Средняя (около 40-60 %)Обладают накопительным эффектом, поэтому действие наблюдается через несколько дней после начала лечения. Относятся к группе диуретиков со средней эффективностью, но при этом обладают минимальным списком побочных эффектов«Гипотиазид»
«Индапамид»
Петлевые диуретикиВысокая (более 90 %)Препараты данной группы эффективно выводят воду из организма, а также минеральные соли (включая ионы калия и магния – основных минералов, необходимых для здоровой работы сердца). Обладают высоким риском развития побочных действий, при бесконтрольном применении могут быть опасны для здоровья«Фуросемид»
«Лазикс»
«Этакриновая кислота»
«Торасемид»
«Диувер»
Препараты, задерживающие калий в организмеНизкая (менее 30 %)Наиболее безопасная группа препаратов мочегонного действия со слабо выраженным эффектом. Редко назначается в качестве основного лекарственного средства, но может использоваться для усиления эффективности основной терапии«Верошпирон»
«Спиронолактон»
Растительные препараты и сборыНизкая (менее 30-40 %)Средства на основе растительных компонентов, позволяющие мягко устранить слабо выраженные отеки. Могут выпускаться в форме таблеток и капсул или фитосбора для заваривания«Бруснивер»
«Канефрон»

Важно! Возможность использования любого лекарства, относящегося к группе мочегонных препаратов, должна определяться исключительно лечащим врачом. При нарушении режима дозирования возможно обезвоживание организма и летальный исход, поэтому самостоятельное лечение подобными средствами не допускается (исключение составляют травяные сборы)

Классификация диуретиков

Мочегонные препараты назначаемые при сердечной недостаточности

Опубликовано: 27 окт 2014, 13:18

4f9fe4272c327c9ce65df8d5df59d17d.jpgВыбор мочегонного при сердечной недостаточности — задача непростая, а если речь идёт о самолечении, то и вовсе невыполнимая.

Диуретики при сердечной недостаточности назначаются, исходя из типа заболевания и экстренности ситуации. Так, один из самых мощных представителей данной группы лекарств — Лазикс — используется либо однократно для снятия обострения сердечной недостаточности, либо раз в несколько дней. Ежедневно Лазикс сердечникам не назначают из-за высоко риска развития побочных эффектов и быстрого привыкания к данному средству.

По сути, благодаря широкому распространению, выбор диуретика при ХСН (хронической сердечной недостаточности) для врача задача не сложная, при условии, что у больного наблюдается умеренное течение заболевания. А вот выбор мочегонного препарата при сердечной недостаточности тяжелой формы задача не из лёгких, поскольку необходимо будет учесть электролитный баланс в сыворотке крови больного и риски нарушения функции почек и снижения сердечного выброса.

Тиазидные мочегонные средства при сердечной недостаточности являются самыми широко используемыми. Преимуществом данных мочегонных для сердечников является их высокая эффективность при пероральном употреблении. К тому же, при умеренной и лёгкой форме ХСН тиазидные препараты позволяют существенно уменьшить ограничения на приём натрий содержащих продуктов, в то время как хлебные изделия и соль в рационе ограничивают.

Назначение различных видов диуретиков для сердечников

Если мочегонные таблетки при сердечной недостаточности оказались малоэффективными, а повышение дозировки считается неоправданным из-за риска развития осложнений, то можно попробовать назначить сердечнику эти же препараты в виде уколов. При этом стоит отметить, что назначение тиазидных диуретиков при ИБС (ишемической болезни сердца) и ХСН имеет несколько недостатков. Самым неприятным, с медицинской точки зрения, является потеря эффективности от приёма препаратов, если скорость гломерулярной фильтрации превысила свои нормальные величины более чем на 50%. Чем дольше применяются тиазидоподобные средства, тем выше риск развития у больного метаболического алкалоза из-за истощения запаса ионов калия и повышение уровня глюкозы в крови. Частично избежать этого состояния можно, назначив больному в качестве профилактической меры калий перорально, однако на вкус калий хлорид достаточно неприятный, а людям с проблемами печени он вообще противопоказан. Что же касается повышения глюкозы в крови, то если у больного ИБС и ХСН в качестве сопутствующего заболевания числится сахарный диабет, то врачу необходимо быть очень внимательным при корректировке дозы инсулина, иначе может возникнуть такое состояние как гиперсомулярная кома. Реже приём тиазидных мочегонных при ИБС и ХСН может привести к гранулоцитопении, тромбоцитопении и кожным высыпаниям.

Что же касается петлевых препаратов в лечении ХСН и ИБС, то их преимущество перед тиазидными заключается в самом механизме воздействия, что позволяет им оставаться эффективными даже тогда, когда нормальный объём крови у больного начал восстанавливаться. Что же касается побочных действий от лечения сердечников петлевыми диуретиками. то тут следует опасаться развития гипергликемии, гиперурикемии, гипонатриемии, гипокалиемии и метаболического алкалоза.

Читайте так же:  Низкое диастолическое давление - причины отклонений от нормы у мужчин и женщин, симптомы и лечение

221af4222230e47e792f44cf5ce24d0d.jpgПри приёме Этакриновой кислоты также следует опасаться постоянной или транзиторной глухоты, гранулоцитопении и кожных высыпаний.

Стоит заметить, что петлевые мочегонные препараты значительно сильнее тиазидных, поэтому их можно применять при всех формах сердечной недостаточности, а так же в тех случаях, когда использование тиазидоподобных и комбинированных средств оказалось неэффективным.

Тиазидные диуретики мочегонные препараты в лечении сердечной недостаточности

Тиазидные мочегонные препараты оказывают воздействие на петлю Генле в области кортикального сегмента и в проксимальном участке дистальных почечных канальцев, путем блокады активности натрий-хлорного транспортера («насоса»). Эффект тиазидных диуретиков на уровень реабсорбции ионов натрия и, соответственно, на объем диуреза несущественный (на уровне от 30 до 50% от исходного мочеотделения) и наблюдается только при нормальной функции почек (клиренс креатинина более 30 мл / мин).

Гидрохлоротиазид (гипотиазид, гидрекс, диклотиазид, дигидрохлоротиазид, эзидрекс, оретик, бензотиазид и др.) – представляет собой средство выбора для терапии умеренных стадий хронической сердечной недостаточности. При дозах гипотизида человеку до 25 мг практически не вызывает развитие электролитных нарушений и побочных эффектов. При дозах выше 75 мг частота встречаемости побочных эффектов достоверно возрастает. Максимальный фармакологический эффект при пероральном применении гипотиазида наступает через 60 минут после приема при продолжительности его действия 12 часов. Абсорбция гидрохлортиазида (как и диуретиков других групп) достоверно снижается на фоне приема пищи, поэтому рекомендуемое время приема препарата — утром натощак. Наилучшее сочетание тиазидных диуретиков — с ИАПФ, что дает возможность потенцировать диуретический эффект при снижении количества побочных эффектов.

Индапапамид имеет более слабое натрийуретическое действие по сравнению с тиазидными диуретиками, но в отличие от них, обладает выраженными вазорелаксующими свойства. Это обусловлено способностью индапамида усиливать сосудисто-расширяющие гуморальные механизмы (синтез простагландина ПГЕ2) и тормозить прессорные стимулы путем снижения чувствительности сосудистой стенки к действию катехоламинов и ангиотензина II. Благодаря высокой липофильной плотности селективно накапливается в сосудистой стенке, что обеспечивает его длительное вазорелаксирующее действие. Назначается 1 раз в сутки.

Хлорталидон (гигротон, оксодолин, салуретин, урандил) — характеризуется наибольшей среди диуретиков продолжительностью действия — 24-72 часов.

Клопамид (бринальдикс, аквекс) — в отличие от других диуретиков не снижает, а повышает тонус вен, благодаря чему не вызывает ортостатических реакций.

Метолазон (зароксолин) — по химической структуре является производным квиназолина, по механизму действия относится к фармакологической группе тиазидных мочегонных средств. Метолазон – является жирорастворимым фармакологическим препаратом, который легко диффундирует в эпителиоциты кортикального сегмента дистальной части петли Генле. Абсорбция и диссеменация метазолана очень хорошая несмотря на развитие декомпенсированной сердечной и даже почечной недостаточности. Данный эффект с позитивной точки зрения дифференцирует метазолан от других тиазидных мочегонных средств. Другое преимущество метолазона — продолжительное (до 24 часов) действие. Вышеуказанные свойства делают в комбинацию метолазона с петлевыми диуретиками одной из наиболее эффективных в терапии хронической сердечной недостаточности.

Гипертония на фоне сердечной недостаточности

Сердечная недостаточность любого типа почти всегда сопровождается отеками, вызывающими скачки давления. Для выведения излишков жидкости из подкожно-жировой клетчатки врачи назначают петлевые диуретики.

«Фуросемид»

Фуросемид — один из наиболее эффективных препаратов для лечения гипертонии и сердечной недостаточности

Один из наиболее эффективных препаратов для лечения гипертонии и сердечной недостаточности, вызванной скоплением воды в органах и тканях. Средство принимается однократно в дозировке 20-40 мг в утреннее время (на пустой желудок). При необходимости «Фуросемид» может назначаться детям из расчета 1-2 мг на килограмм веса. Максимальная дозировка (в расчете на 1 кг веса) у детей не должна превышать 6 мг.

Обратите внимание! В составе «Фуросемида» одним из вспомогательных ингредиентов является молочный сахар, поэтому эти таблетки противопоказаны при лактазной недостаточности или непереносимости лактозы. .

«Лазикс»

«Лазикс» является структурным аналогом «Фуросемида» с аналогичным действующим веществом, но действует немного быстрее. Выраженный лечебный эффект наступает в течение 1 часа после приема препарата. Биодоступность действующего вещества составляет около 64 %. Максимальный гипотензивный эффект достигается при внутривенном введении.

Выраженный лечебный эффект Лазикса наступает в течение 1 часа после приема

При гипертонии, осложненной сердечной недостаточностью применение «Лазикса»:

  • расширяет вены;
  • снижает нагрузку на сердечную мышцу;
  • снижает давление в левом желудочке;
  • уменьшает нагрузку на легочную артерию.

«Лазикс» принимает внутрь на пустой желудок в дозировке от 20 до 80 мг. Точную дозу подберет врач с учетом возрасте пациента, его веса, сопутствующих заболеваний и тяжести отечного синдрома.

При внутривенном вливании разовая дозировка обычно составляет 20-40 мг. Вливать препарат нужно медленно (не менее 1-2 минут).

Важно! «Лазикс» нельзя назначать при печеночной коме, гломерулонефрите, патологиях в функционировании почечной системы и нарушении электролитного баланса. .

«Диувер»

Действующим веществом «Диувера» является торасемид. Средство считается более эффективным по сравнению с «Фуросемидом», так как лечебный эффект при его использовании наступает быстрее. Еще одно отличие от аналогов – сниженный риск развития гипокалиемии, поэтому препараты на основе торасемида становятся препаратами выбора при застойной сердечной недостаточности и возникающей на ее фоне гипертонии.

be95887817295537a6a81998466d28d9.jpg

Препарат Диувер

Для коррекции артериального давления «Диувер» назначается в разовой дозе 2,5-5 мг. Лицам пожилого возраста снижение дозы не требуется. Пациентам младше 18 лет «Диувер» не назначается.

При необходимости «Диувер» можно заменить структурными аналогами на основе торасемида. К ним относятся:

  • «Тригрим»;
  • «Торасемид»;
  • «Бритомар».

Важно! Эффективность этих лекарств примерно одинаковая, но возможны различные противопоказания и побочные эффекты, поэтому замена назначенного препарата без консультации с врачом не допускается.

«Спиронолактон»

«Спиронолактон» обладает калийсберегающим и мочегонным эффектом и назначается при любых формах артериальной гипертензии. Суточная доза препарата составляет 100-200 мг в сутки (при расчете учитывается тяжесть отечного синдрома и степени гипертонии). Детям лекарство назначается в суточной дозе 3 мг на 1 кг веса.

Спиронолактон обладает калийсберегающим и мочегонным эффектом

Важно! «Спиронолактон» может нарушать гормональный фон и вызывать нарушения потенции у мужчин и сбои менструального цикла у женщин, поэтому при любых эндокринных патологиях перед началом лечения требуется консультация эндокринолога.

Аналоги препарата:

  • «Спиронол»;
  • «Спиронаксан»;
  • «Верошпирон»;
  • «Альдактон»;
  • «Урактон».

Во время лечения препаратами данной группы нельзя принимать витаминно-минеральные комплексы или добавки, содержащие калий.

Видео — Мочегонные препараты

Ссылка на основную публикацию