Желудочковая экстрасистолия на экг

Причины возникновения и факторы риска

Этиология предсердной экстрасистолии разнообразна, она может быть связана с заболеванием каких-либо структур сердца или слоев сердечной стенки, приемом различных лекарственных средств или злоупотреблением вредными привычками.

Все причины подразделяют на такие группы:

  • внесердечные причины: курение, чрезмерный прием крепких кофейных напитков, алкоголя, недостаточная концентрация в крови ионов калия, низкое содержание гемоглобина, повышенное количество тиреоидных гормонов, вызванное тиреотоксикозом, токсическим зобом;
  • прием лекарственных препаратов: психостимулирующие средства, наркотики, метилксантины, пирацетам, амитриптилин, циталопрам, комбинированные оральные контрацептивы;
  • сердечные причины: пороки, ИБС (состояние после инфаркта миокарда, различные виды стенокардий), артериальная гипертензия, кардиомиопатиии, инфекционный эндакардит, воспалительные заболевания миокарда и перикарда, гипетрофия правых отделов сердца на фоне легочной патологии;
  • идиопатическая – по неустановленным причинам.

Факторами риска у молодых людей является злоупотребление наркотиками, возникающее на этом фоне поражение трикуспидального клапана, психостимуляторы, чрезмерный прием алкоголя, а также наличие врожденных пороков сердца.

Людям среднего возраста следует обратить внимание на количество употребляемого кофе, снизить количество выкуриваемых сигарет в день или отказаться от курения, не подвергать себя стрессовым ситуациям. Среди пожилых пациентов в зоне риска больные, перенесшие инфаркты, имеющие длительную гипертонию, которая ведет к гипертрофии левого желудочка

Среди пожилых пациентов в зоне риска больные, перенесшие инфаркты, имеющие длительную гипертонию, которая ведет к гипертрофии левого желудочка.

Лечение желудочковой экстрасистолии

Перед началом терапии оцениваются следующие ситуации:

  • проявления желудочковой экстрасистолии;
  • провоцирующие развитие заболевания факторы, которые могут быть связаны со структурными нарушениями, наличием ишемической болезни сердца, дисфункцией левого желудочка.
  • нежелательные состояния в виде проаритмических эффектов, способных усложнить течение заболевания.

В зависимости от течения, формы и выраженности ЖЭС лечение проводится по следующим направлениям:

  1. Одиночные, мономорфные, так называемые “простые” экстрасистолии, которые не вызывают гемодинамических нарушений, не требуют специфического лечения. Достаточно отладить режим дня и питания, провести лечение основного недуга, который мог вызвать ЖЭС.
  2. Неустойчивая ЖЭС, появление парных, политопных, частых экстрасистол приводят к нарушению гемодинамики, поэтому для снижения риска появления фибрилляции желудочков, остановки сердца назначаются антиаритмические препараты. В основном начинают с бета-адреноблокаторов, при необходимости назначаются статины и аспирин. Параллельно используются препараты для лечения основного заболевания, вызвавшего экстрасистолию.
  3. Злокачественно протекающая ЖЭС часто требует назначение высокоэффективных препаратов — амиодарона, сотапола и им подобных, которые обладают хорошим аритмогенным действием. При необходимости их комбинируют с поддерживающими дозами бета-адреноблокаторов и ингибиторами АПФ.

Хирургическое лечение показано в случае неэффективности медикаментозной терапии. В зависимости от ситуации может назначаться деструкция патологического очага возбуждения, имплантация кардиовертера-дефибриллятора или противотахикардического прибора.

Как выглядит ЭКГ в норме и при патологии

Параметры электрокардиограммы у взрослых мужчин и женщин представлены в таблице и выглядят так:

Параметры ЭКГ Норма Отклонение Вероятная причина отклонения
Расстояние R-R-R Равномерные промежутки между зубцами Неравномерное расстояние
  • мерцательная аритмия;
  • сердечная блокада;
  • экстрасистолия;
  • слабость синусового узла.
Частота сердечных сокращений 60-90 уд/мин в спокойном состоянии Ниже 60 или выше 90 уд/мин в покое
  • тахикардия;
  • брадикардия.
Сокращение предсердий — зубец R Направлен вверх, внешне напоминает дугу. Высота составляет около 2 мм. Может не присутствовать в ΙΙΙ, AVL, V1.
  • высота превышает 3 мм;
  • ширина более 5 мм;
  • двугорбый вид;
  • зубец отсутствует в отведениях Ι-ΙΙ, AVF, V2-V6;
  • мелкие зубцы (напоминает внешне пилу).
  • утолщение миокарда предсердий;
  • сердечный ритм возникает не в синусовом узле;
  • мерцание предсердий.
Интервал P-Q Прямая линия между зубцами P-Q c интервалом 0,1-0,2 секунды.
  • длина более 1 см с интервалом 50 мм в секунду;
  • меньше 3 мм.
  • атриовентрикулярная блокада сердца;
  • синдром WPW.
QRS-комплекс Длина 0,1 секунда — 5 мм, затем зубец Т и прямая линия.
  • расширение QRS-комплекс;
  • отсутствует горизонтальная линия;
  • вид флага.
  • гипертрофия миокарда желудочков;
  • блокада ножек пучка Гиса;
  • пароксизмальная тахикардия;
  • фибрилляция желудочков;
  • инфаркт миокарда.
Зубец Q Отсутствует или направлен вниз с глубиной равной 1/4 зубца R Глубина и/или ширина, превышающие норму
Зубец R Высота 10-15 мм, направлен острым концом вверх. Присутствует во всех отведениях.
  • высота более 15 мм в отведениях Ι, AVL, V5, V6;
  • буква М на острие R.
  • гипертрофия левого желудочка;
  • блокада ножек пучка Гиса.
Зубец S Глубина 2-5 мм, острый конец направлен вниз.
  • глубина более 20 мм;
  • одинаковая глубина с зубцом R в отведениях V2-V4;
  • неровный с глубиной более 20 мм в отведениях ΙΙΙ, AVF, V1-V2.
Гипертрофия левого желудочка.
Сегмент S-T Совпадает с расстоянием между зубцами S-T. Любое отклонение горизонтальной линии больше чем на 2 мм.
  • стенокардия;
  • инфаркт миокарда;
  • ишемическая болезнь.
Зубец T Высота дуги до 1/2 зубца R или совпадает (в сегменте V1). Направление — вверх.
  • высота более 1/2 зубца R;
  • острый конец;
  • 2 горба;
  • слияние с S-T и R в виде флажка.
  • перегрузка сердца;
  • ишемическая болезнь;
  • острый период инфаркта миокарда.

Какая должна быть кардиограмма у здорового человека

Показания хорошей кардиограммы взрослого человека:

Зубец Отведение Описание
Р
  • Ι, ΙΙ, ΙΙΙ;
  • VF;
  • V2-V6.
Положительный.
Р AVR Отрицательный.
Т AVR Отрицательный.
R V1-V4 Увеличение амплитуды.
R V5-V6 Уменьшение размаха колебаний.
S V1-V6 Уменьшение до полного исчезновения.
Сегмент RSТ На изолинии. Погрешность не более 0,5 мм

В видео представлено сравнение кардиограммы здорового и больного человека и дана правильная интерпретация получаемых данных. Взято с канала «Жизнь гипертоника».

Показатели у взрослых

Пример нормальной ЭКГ у взрослых людей:

Показатели ЭКГ Норма
QRS 0,06-0,1 сек
P 0,07-0,11 сек
Q 0,03 сек
T 0,12-0,28 сек
PQ 0,12-0,20 сек
ЧСС 60-80 уд/мин

Показатели у детей

Параметры электрокардиограммы у детей:

Показатели ЭКГ Норма
QRS 0,06-0,1 сек
P Не больше 0,1 сек
Q 0,2 сек
QT Не больше 0,4 сек
ЧСС
  • 0 мес — 3 года — 100-110 уд/мин;
  • 3-5 лет — до 100 уд/мин;
  • 6-8 лет — 90-100 уд/мин;
  • 9-12 лет — 70-85 уд/мин

Объективные показатели экстрасистолии

Поводом для обращения к врачу и дальнейшего проведения электрокардиографии является возникновение симптомов экстрасистолии. Больной ощущает перебои в работе сердца, связанные с неполноценностью внеочередных сокращений. Предсердия и желудочки не успевают наполняться кровью, что приводит к сбоям в гемодинамике. Единичные экстрасистолы особо не проявляются, но их учащение провоцирует следующую клиническую картину:

  • паническая атака;
  • одышка;
Читайте так же:  Лечение нарушений ритма сердца

  • слабость;
  • чрезмерная потливость;
  • головокружение;
  • приступы жара.

Признаки экстрасистолии являются следствием нарушенной работы сердца и возникшей гипоксии мозга. При отсутствии лечения аритмия со временем может перейти в более тяжелые формы и спровоцировать развитие ишемии, инфаркта миокарда и сердечной недостаточности.

Визит к врачу начинается с опроса пациента для выяснения необходимых нюансов. Затем проводится осмотр. Во время аускультации врач услышит преждевременные слабые тоны, следом за которыми идет отчетливый шум, характерный желудочковому комплексу. Подтверждается диагноз путем проведения электрокардиографии. С ее помощью врач сможет добиться таких целей:

  • обнаружить экстрасистолы;
  • локализовать очаг эктопических (замещающих) импульсов;
  • определить частоту внеочередных сокращений.

Для получения достоверных данных больному следует подготовиться к процедуре, так как перед ее проведением запрещены определенные действия:

  • переедание;
  • курение;
  • прием кофе и энергетических напитков;
  • употребление алкоголя;
  • физические перегрузки;
  • стрессы.

При соблюдении всех рекомендаций итоговый результат будет отображать реальную картину происходящего. Левожелудочковая и правожелудочковая форма экстрасистолии на ЭКГ отличаются величиной комплекса QRS в определенных отведениях. Разницу между внеочередными и нормальными сокращениями предсердий увидеть сложнее. Врачи отмечают лишь разные вставочные отрезки посреди правильных систол.

Единичные экстрасистолы возникают после 15 и более обычных сокращений. Групповые вставочные сокращения следуют по 2-3 за 1 раз. Исходят ложные сигналы из одного источника или нескольких. В первом случае речь идет о монотопной форме аритмии, а во втором – о политопной. Экстрасистолы могут быть ранними (после систолы), средними (между систолами) и поздними (перед систолой). При наличии определенной ритмичности речь идет об аллоаритмии:

  • бигеминия проявляется через 1 систолу;
  • тригеминия возникает через 2 сокращения;
  • квадригеминия выявляется через 3 систолы.

Классификация и виды

Существует несколько видов классификаций для определения типа данной аритмии

Они представляют важность для установления причины патологии, точного диагноза, подхода к лечению и дальнейшего прогноза

По частоте возникновения выделяют такие желудочковые экстрасистолы:

  • редкие (менее 5 в минуту);
  • средней частоты (до 16/мин);
  • частые (от 16 и более).

По плотности:

  • единичные;
  • парные;
  • групповые.

По локализации:

  • правожелудочковые;
  • левожелудочковые.

По локализации возбуждения:

  • мономорфные (возникают из одного очага, имеют одинаковый вид на ЭКГ);
  • полиморфные (разные места возникновения, комплексы при регистрации заметно отличаются).

По ритмичности появления:

  • бигеминия (каждое второе сокращение является экстрасистолой);
  • тригеминия (каждое третье);
  • квадригеминия (четвертое);
  • спорадические (возбуждения без четкой последовательности).

По степени опасности существуют следующие классы:

  1. Доброкачественные желудочковые экстрасистолы. Возникают при отсутствии поражения или гипертрофии миокарда, их частота не превышает 10 в час, не сопровождаются нарушением сознания.
  2. Потенциально злокачественные. На фоне дисфункции левого желудочка, с частотой 10 и более в минуту. Без обмороков и остановки сердца.
  3. Злокачественные. Частые, полиморфные и политопные, на фоне значительных отклонений (фракция выброса крови от 40% и менее), переходят в устойчивую желудочковую тахикардию. История болезни содержит описание нарушение сознания и (или) остановку сердца.

Градация по Ryan

До сих пор применяется у меня и моих коллег классификация желудочковой экстрасистолии (ЖЭ), предложенная M.Ryan в 1975 г., она предназначается для пациентов, у которых в анамнезе имеется инфаркт миокарда. Согласно этой градации выделяют такие степени развития аритмии:

Стадия

Описание экстрасистол

Эпизоды внезапных сокращений отсутствуют

1

Количество не превышает 30 в час, монотопные

2

Более 30 экстрасистол за 60 минут, монотопные

3

Мноочаговые, частые

Парные монотропные

Полиморфные, парные и групповые с мерцанием и трепетанием

5

Ранние, залповые, полиморфные, переходящие в пароксизм желудочковой тахикардии

Расшифровка результатов

ЭКГ (расшифровка у взрослых происходит, учитывая три показателя: интервал сокращений, сегментные факторы и величину зубцов) указывает на риск развития аритмии.

Синусовый ритм сердца

Этот фактор отвечает за систематическое движение обоих предсердий, которые активны под влиянием синусового действия. С его помощью можно изучить, насколько правильно функционируют отделы сердца, отображает правильность работы напряжения и расслабления сердечной мышцы.

Самые высокие зубцы на диаграмме отвечают за состояние ритма. В норме промежуток между вершинами должен быть стандартным или меняться не более, чем на 10%. В противном случае возникнет аритмия.

ЧСС

Частота сердечных сокращений в простом понимании именуется, как пульс, его с легкостью считают при исследовании ЭКГ. Для этого берут скорость проведения кардиограммы, а также размер отрезка между высокими вершинам.

Обычно скорость процесса составляет 25, 50 и 100 мм/с. Частоту определяют, умножая длительность записи на длину отрезка.

Проводимость

Этот фактор показывает состояние импульсной передачи. В нормальном состоянии, импульсы передаются с одинаковой последовательностью.

Зубцы на участках ЭКГ расшифровываются таким образом:

  1. P-показывает процесс работы предсердия. С его помощью можно качество реакции предсердия на проходящие импульсы. В правильной трактовке высота зубца не более 2,4-2,7 мм, вершина имеет округлую верхушку и продолжительность цикла не более 0,1-0,3 с. В ряде патологии конец зубца имеет острый конец, что свидетельствует о расширении составляющей миокарда.
  2. Q,S-информирует о состоянии перегородки в сердечной системе. В норме значение Q-отрицательное, продолжительно составляет до 0,03 с. S обозначает окончание возбуждения желудочка. Это отрицательный показатель, глубина которого не должна превышать 2 мм.
  3. R-характеристика желудочка в возбужденном состоянии.
  4. T-состояние желудочков в покое. В норме высота фактора T должна быть третьей частью зубца R. Вершина имеет сглаженную форму, длительность от 0,15-2,3 с. Чем больше значение, тем вероятнее наличие вегетативных патологий в работе сердца.
  5. Интервал RQ показывает длительность прохождения импульса.
  6. QRST-время за которое сокращается область желудочка.
  7. ST-время перехода желудочка в возбуждение.
  8. TP-длительность диастолы сердечной области.

Параметры исследования

Исследование и измерение всех показателей электрокардиографии осуществляется математическим способом, после чего кардиолог определяет основные параметры функциональности сердца и миокарда.

Ритмичность сердечных сокращений

Данный параметр отображает синусовый ритм, то есть определяются сокращения, которые возникают под действием синусового узла (именно в нем зарождаются нормальные импульсы).

С помощью этого показателя узнают уровень слаженности работы отделов миокарда, последовательность систолы и диастолы (сокращения и расслабления). Выявляется ритм посредством высоких зубцов – R. При отсутствии аритмических нарушений расстояние между этими зубцами должно быть одинаковым. Допускается отклонение на 5-10%.

Частота сердечных сокращений

Определяется количество ударов в минуту. ЧСС рассчитывается, исходя из скорости, с которой проводится запись электрокардиограммы. Скорость составляет 100, 50 или 25 мм/сек.

Читайте так же:  Тахикардия в разные сроки беременности

Немаловажно учитывать уровень расстояния между зубцами высокого типа, которое варьируется от одной вершины к следующей. Далее осуществляется умножение продолжительности записи на длину R-R отрезка

Нормальное количество ударов составляет 60-80 в минуту.

Источник возбуждения

В здоровом сердце источником возбуждения импульса является синусовый узел. Связано это с автономностью нервной системы миокарда. А именно – сокращения начинаются в той зоне органа, где концентрируется наибольшее количество нервных клеток.

При аритмических нарушениях водителями ритма становятся другие узлы, так как именно в них наблюдается скопление нервных клеток. Это может быть узел атриовентрикулярный, предсердный, желудочковый. Для выявления источника возбуждения кардиолог исследует малозаметный зубец Р (он находится выше изолинии).

Уровень проводимости

Данный критерий указывает на процессы передачи экстрасистол. В нормальном состоянии импульс берет начало в синусовом узле, последовательно перемещаясь от одного водителя к другому. Если последовательность нарушается, присутствует аритмия.

Электрическая ось

Параметр основан на возбуждении желудочков. Проводится анализ зубцов S, R, Q в 1 и 3 отведении. Благодаря этому рассчитывается вектор возбуждения, устанавливается функционирование ветвей пучка Гиса. В результате получают угол наклона, который оценивают по таким критериям:

  • норма – 50-70 градусов;
  • правостороннее отклонение – от 70-ти до 90-та градусов;
  • левостороннее отклонение – 0-50°;
  • серьезные нарушения в пучке Гиса: наклон больше 90-та градусов и меньше 30-ти.

Зубцы

Каждый зубец имеет свое назначение, лежит выше изолинии:

  1. Р – сокращение и расслабление происходит в предсердии.
  2. Q, S – отрицательные зубцы, отображающие возбуждение в межжелудочковой перегородке.
  3. R – сокращение происходит в желудочке, относится к положительному зубцу.
  4. T – реполяризация наблюдается в желудочке.

Если отмечается комплекс положительных и отрицательных зубцов, например, QRS, можно рассуждать об отображении момента систолы в желудочках.

Интервалы

К интервалам относятся участки ЭКГ, которые расположены на изолинии. Отображается время продвижения импульсов, обозначаемое PQ.

Проводящие пути:

  • AV-узел;
  • ствол пучка Гиса;
  • ножки пучка Гиса;
  • волокна Пуркинье.

Сегменты

К сегментам относятся участки ЭКГ, которые сочетают в себе зубец и интервал:

  1. ТР обозначает время диастолы.
  2. ST – период полного возбуждения в желудочках.
  3. QRST – продолжительность сокращения желудочков.

Как «прочитать» на ЭКГ инфаркт миокарда?

У начинающих изучение кардиологии студентов зачастую возникает вопрос, как научиться правильно читать кардиограмму и выявить инфаркт миокарда (ИМ)? «Прочесть» сердечный приступ на бумажной ленте можно по нескольким признакам:

  • возвышение сегмента ST;
  • остроконечный зубец T;
  • глубокий зубец Q или его отсутствие.

В разборе результатов электрокардиографии в первую очередь идентифицируют эти показатели, а потом разбираются с другими. Иногда самым ранним признаком острого инфаркта миокарда является только остроконечный Т-зубец. На практике это встречается довольно редко, потому что он появляется только через 3-28 минут после начала сердечного приступа.

Остроконечные T-зубцы следует отличать от пиковых T-зубцов, связанных с гиперкалиемией. В первые несколько часов сегменты ST обычно растут. Патологические зубцы Q могут появляться в течение нескольких часов или через 24 часа.

Нередко возникают долгосрочные изменения ЭКГ, например, постоянные Q-волны (в 93% случаев) и остроконечные T-зубцы. Стабильное повышение сегмента ST происходит редко, за исключением аневризмы желудочков.

Показатели инфаркта миокарда на ЭКГ

Существуют широко исследованные клинические решения, такие как шкала ТИМИ, которые помогают прогнозировать и диагностировать инфаркт миокарда на основе клинических данных. Например, баллы ТИМИ часто используются для прогнозирования состояния пациентов с симптомами ИМ. Основываясь на симптомах и результатах электрокардиографии, практикующие врачи могут различать нестабильную стенокардию и ИМ в условиях неотложной помощи.

Желудочковая экстрасистолия на ЭКГ

Для вентрикулярных экстрасистол характерен широкий вставочный желудочковый комплекс. Перед отрезком QRS не проявляется вставочный зубец Р. Ранние вставочные сокращения желудочков могут сочетаться с предыдущими Т зубцами, особенно при переходе экстрасистолии в тахиаритмию и фибрилляцию. Поздние экстрасистолы отображаются сразу за нормальным зубцом Р.

Вентрикулярная форма аритмии оказывает воздействие на предсердия при распространении сигнала через атриовентрикулярный узел. На кардиограмме можно увидеть деформированный зубец Р, совмещенный с желудочковой экстрасистолой. Если эктопический импульс не передается от желудочка на атриовентрикулярный узел, то предсердия работают в привычном ритме. Бывают случаи, когда импульс попадет из вентрикулярного пространства в суправентрикулярное не полностью (в момент неполного восстановления пучка Гиса). На ЭКГ отображается подобное отклонение расширением интервала P-R.

Методы диагностики

При выявлении признаков экстрасистолии необходимо записаться к кардиологу. Врач, опросит пациента, чтобы узнать о беспокоящих симптомах. Затем проведет аускультацию (выслушивание) и измерит давление и пульс.

На основании полученных результатов будут назначен ряд обследований:

  • рентгенография;
  • эхокардиография (ЭхоКГ);
  • анализ мочи и крови;
  • магнитно-резонансная томография (МРТ);
  • электрокардиография.

Основной объем требуемой информации будет получен при расшифровке электрокардиограммы. Прочие методы позволят определить причину сбои и выраженность гемодинамических нарушений.

В качестве дополнения может потребоваться ЭКГ с нагрузкой (велоэргометрия) и суточный мониторинг по холтеровскому методу. Полученные результаты дадут возможность оценить работу сердца в различных ситуациях.

Признаки экстрасистолии предсердной на ЭКГ обычно следующие:

  • изменен QRS комплекс;
  • зубец Т наслаивается на Р;
  • комплекс желудочковой экстрасистолы не деформируется;
  • компенсаторная пауза длится меньше положенного;
  • интервал Q-P свыше 0,12 сек.;
  • зубец Р видоизменен и возникает раньше времени;

Иногда предсердная экстрасистолия сопровождается аберрацией (искажением). На ее фоне видоизменяется желудочковый комплекс, так как нарушается проводимость импульса из-за блокирования ножек пучка Гиса. Основная задача врачей будет заключаться в дифференцировании суправентрикулярной аритмии с вентрикулярной формой сбоя.

Диагностика по данным ЭКГ и виды

Категория больных с симптомами экстрасистолии нуждается в тщательном исследовании ритма. Кардиограмма – один из главных методов диагностики желудочковых экстрасистол. Метод электрокардиографии позволяет детально подходить к проявлению нарушений в сердце и выявить виды экстрасистол.

Обычно при появлении предсердной патологии в кардиограмме на фоне синусового ритма встречаются комплексы QRS c изменениями зубца Р и преждевременно возникающие комплексы QRS. После него возникает компенсаторная пауза, что означает предсердную экстрасистолию.

Наджелудочковые экстрасистолы

Узловые сокращения возникают в атриовентрикулярном узле. Такие изменения называются наджелудочковыми экстрасистолами. Они подразделяются на:

  • верхнеузловые;
  • среднеузловые;
  • нижнеузловые.

Верхнеузловая экстрасистолия на экг характеризуются тем, что зубцы Р перед преждевременным комплексом QRS встают с отрицательной фазой. После комплекса QRS возникает неполная компенсаторная пауза.

Читайте так же:  Синонимы к словосочетанию «водитель ритма сердца»(а также близкие по смыслу слова и выражения)

Если экстрасистолы находятся в средней части атриовентрикулярного узла, то комплекс QRS не изменяется, а зубца Р, как правило, не имеется. Он утопает в комплексе в виде различных зазубрин, поэтому создается впечатление, что QRS без зубца Р.

Желудочковая экстрасистолия

При возникновении аномальной электрической активности со стороны пучка Гиса, экстрасистолия называется желудочковой. Желудочковые экстрасистолы отличаются от наджелудочковых тем, что не похожи на комплекс QRS нормального сердечного цикла. Их показателем являются уширенные высокие зубцы. Желудочковые экстрасистолы характеризуются тем, что перед ними не фиксируется зубец Р; он утопает в комплексе QRS. Желудочковая экстрасистола возникает преждевременно и после нее регистрируется полная компенсаторная пауза.

Если наджелудочковые или желудочковые сокращения возникают в месте нормального сердечного цикла, они не имеют компенсаторной паузы и называются поздними экстрасистолами.

По количеству очагов возбуждения в сердце различают монотопные и политопные экстрасистолы. При монотопной экстрасистолии импульсы исходят из одного участка, при экстрасистолии политопной – из двух и более очагов.

Больные с зарегистрированными политопными желудочковыми экстрасистолами, а также частыми, ранними и групповыми несвоевременными сокращениями сердца, нуждаются в неотложной помощи по устранению аритмии.

Пациентам, у которых после инфаркта значительно страдает сердце и выявляются частые желудочковые экстрасистолы, может быть проведено электрофизиологическое исследование, чтобы оценить риски внезапной смерти. Необходимость в таком исследовании возникает далеко не всегда.

https://youtube.com/watch?v=ED_otx3i2Uc

Симптомы

Клиническая картина предсердной экстрасистолии может быть разнообразной – от абсолютно бессимптомного течения до тяжелых нарушений гемодинамики. Все зависит от количества экстрасистол и наличия органической патологии сердца.

Одиночная

Если у человека возникает одиночная предсердная экстрасистолия, он зачастую и не подозревает о ней, так как он чувствует себя хорошо, его ничего не беспокоит. Такие экстрасистолии выявляются случайно во время прохождения профилактического медицинского осмотра.

Лишь изредка могут проскакивать секундные ощущения «замирания», «переворачивания» сердца. Общее самочувствие при этом никак не страдает.

Частая

Совсем другое дело, когда речь идет о количестве экстрасистол, превышающем 200 в сутки. Вышеперечисленные симптомы происходят практически постоянно. Человек отмечает неритмичность пульса. Присоединяется чувство тревоги и страха. Могут появиться кратковременное потемнение в глазах, мелькание мушек перед ними, головокружение, тошнота, затруднение дыхания.

У пациентов, которые имеют кардиологические заболевания, возникают боли в сердце, усиление одышки, предобморочное состояние. Возможна и потеря сознания вследствие ухудшения кровоснабжения миокарда и снижения артериального давления.

Причины появления

ПЭ может появиться как у абсолютно здорового человека без видимых на то причин, так и у того, кто страдает серьезным заболеванием сердца. Даже на вдохе предсердная экстрасистолия может возникнуть у любого из нас.

Многочисленные факторы, которые могут вызвать ПЭ, следующие:

  • чихание, резкое движение, испуг;
  • достаточно быстрый перепад температуры: выход на улицу в холодную погоду, контрастный душ;
  • стресс, неврозы;
  • синдром автономной дизрегуляции (нейроциркуляторная дистония);
  • любая физическая нагрузка;
  • кардиологические заболевания: ИБС, миокардиты, перикардиты, кардиомиопатии, сердечная недостаточность и т.д.;
  • частое употребление кофе и «энергетических» напитков;
  • болезни органов пищеварения: язва желудка и 12-перстной кишки, камни в желчном пузыре (за счет рефлекторного раздражения нервов сердца);
  • вредные привычки: курение, употребление алкоголя;
  • любые инфекции;
  • травмы грудной клетки;
  • применение лекарственных препаратов: многие медикаменты способны спровоцировать нарушение ритма, в т.ч. адреномиметики, антидепрессанты, сердечные гликозиды;
  • гормональные изменения – в основном это касается болезней щитовидной железы;
  • заболевания дыхательной системы – бронхиальная астма, хроническая обструктивная болезнь легких;

Классификация и различия видов, стадии

По количеству возникающих одна за другой экстрасистолических сокращений выделяют единичные предсердные экстрасистолии, парные и триплеты, когда появляются три внеочередных сокращения подряд. Триплеты рассматривают как неустойчивую тахикардию.

Экстрасистолы, которые возникают с определенной закономерностью, называют аллоритмией, которую подразделяют на следующие виды:

  • бигеминия, при которой патологический импульс следует за каждым нормальным;
  • тригеминия, когда экстрасистолическое сокращение является каждым третьим;
  • квадригеминия – каждый четвертый.

По месту возникновения выделяют монотопные – из одного и того же участка, и политопные – из разных.

По степени экстрасистолию различают, ориентируясь на взаимоотношение с предшествующим желудочковым комплексом, различают раннюю и позднюю.

Стадии предсердной экстрасистолы отражают количество возникающих ранних сокращений за один час: при первой допускается появление не более 30 , при второй – свыше 30, далее рассматриваются политопные и парные экстрасистолы.

Виды анализов ЭКГ

Для выполнения стандартной процедуры используется электрокардиограф. Такие аппараты широко используются в кардиологическом стационаре, а также в машинах скорой помощи. При помощи присосок электроды крепятся к телу человека, в дальнейшем через них поступают электрические потенциалы.

Электроды принято называть «отведениями», в сумме их устанавливают 6 штук. Отведения, прикрепленные к конечностям считаются основными и обозначаются-I,II,III и aVL, aVR, aVF. На груди электроды отмечены меткой V1-V6.

Каждый тип отведения имеет определенную задачу, поэтому по отдельности факторы дают разные значения. Врачу необходимо соединить всю информацию в одно целое и расшифровать кардиограмму.

График выводится на специальную миллиметровую бумагу. Для каждого отведения приходится свой график. В стандартном применении устанавливается скорость ленты 5 см/c, при необходимости её можно корректировать.

Холтеровское мониторирование

В отличие от стандартной процедуры, длительность которой несколько минут, во время холтеровского мониторирования информацию записывают в течение суток. Длительность процедуры объясняется необходимостью получить полную картину о процессах, происходящих в сердце. Такая процедура способна снимать показания, не только во время спокойствия человека, но и при физических нагрузках.

Некоторые заболевания сложно выявить во время обычной кардиограммы, так как отклонения могут проявляться лишь во время активности.

Прочие типы процедур

Выделяют также специфические процедуры получения кардиограммы:

  1. Мониторинг с применением физических упражнений. Такой образом легче установить патологии в работе сердца. Для такого мониторинга используется беговая дорожка, она помогает дать организму требуемую нагрузку. Применяют процедуру в ситуациях, когда патологии проявляются лишь во время ускоренной работы сердца.
  2. Фонокардиография. Таким методом можно изучить не только электрические показатели, но и возникающие в сердечной области шумы. Данным методом пользуются при диагностике порока сердца.
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector