Особенности детской экстрасистолии
Ранее медики полагали, что дети, в основном, сталкиваются с желудочковой аритмией. Но результаты современных исследований доказывают, что все типы экстрасистол возникают практически с идентичной частотой. Причина такого явления достаточно проста: детский организм интенсивно растет, развивается, сердце не справляется с дополнительной функциональной нагрузкой, поэтому начинает компенсировать «отставание» экстрасистолами.
Как правило, только период активного роста заканчивается, аритмия пропадает без медикаментозного вмешательства.
Чем опасна экстрасистолия у детей: это патологическое явление может выступать следствием различных патологий щитовидной железы, легких, миокарда
При этом маленькие пациенты жалуются на те же проявления, что и взрослые – частые головокружения, слабость, сердечные «толчки» в грудную клетку.
Важно: медикаментозное лечение желудочковой аритмии показано лишь тогда, когда суточное количество экстрасистол достигает 15 000 (детям назначают метаболическую, антиаритмическую терапию). Таких пациентов обязательно ставят на диспансерный учет, комплексно обследуют не реже 1 раза в год
Классификация
Распределение патологических процессов по видам возможно разными способами. Клинически наиболее значимы подобные основания.
В зависимости от происхождения атипичных сокращений выделяют:
- Сердечную разновидность. Формируется как итог проблем с кардиальными структурами. С точки зрения курации представляет большие сложности.
- Эндокринные, неврологические, иные типы. Более многочисленны, встречаются чаще в разы, но в плане излечения благоприятны.
Исходя из частоты сигналов, называют:
- Одиночную. В данном случае, как и следует из названия, на фоне нормальной работы сердечнососудистой системы, возникают немногочисленные сокращение вне основного ритма. Частота экстрасистол варьируется от 20 до 30 в час или около 700 в сутки. Это вполне нормально, подобное встречается, в том числе у здоровых пациентов без патологий кардиальных структур или иных. Большой опасности ни жизни, ни здоровью нет. Показано динамическое наблюдение. При признаках ухудшений назначают лечение.
- Множественные или частые предсердные экстрасистолы. Много опаснее, поскольку сокращения появляются группами, вероятна остановка сердца. Случится это или нет — вопрос спорный.
Существуют иные классификации, но большой клинической значимости они не имеют, используются для более глубокого понимания патологических изменений.
Например выделяют бигеминию, тригеминию, квадригеминию. Это каждый второй, третий или четвертый патологический импульс. По месту возникновения монотопные и политопные, из одного эктопического очага, либо из разных.
Проявления во время беременности
Практически у 50% всех беременных в том или ином виде имеется экстрасистолия. Главной причиной этого есть и будут гормональные изменения в организме женщины. Будущих мам очень беспокоит, что данная проблема может стать причиной противопоказания к беременности. На самом деле боятся нечего. Экстрасистолы в сердце — это нормальное явление
Важно, чтобы у беременной не было патологии сердца
А для профилактики экстрасистол сердца будет достаточно во время беременности обеспечить спокойную обстановку, не переутомляться (физически и эмоционально), больше находиться на свежем воздухе.
На сегодняшний день медицина шагнула вперед и у докторов есть возможность измерять частоту биения сердца у развивающегося плода. В большинстве случаев у малышей обнаруживаются экстрасистолы в сердце. Приемлемым отклонением от нормы считается появление экстрасистол, не реже чем через каждые 10 ударов сердца.
Если у женщины имеются «простые» экстрасистолы, то роды естественным путем ей не противопоказаны. Но если у роженицы установлена органическая патология сердца, то она должна на протяжении всей беременности наблюдаться у кардиолога, а рожать желательно путем кесарева сечения.
Диагностика и лечение
Диагностирование желудочковой экстрасистолии проводится в основном методом ЭКГ. Экстрасистолия на ЭКГ определяется в течение 3-4 минут, с помощью этого метода можно снять показания в домашних условиях (аппаратура имеется на машинах «Скорой помощи»).
Желудочковая экстрасистолия диагностируется с помощью ЭКГ
Дополнительно при обследовании в стационаре врач может назначить общий и биохимический анализ крови и мочи, УЗИ, МРТ, поликардиографию и т.д.
Лечение экстрасистолии сердца направлено на устранение клинических проявлений заболевания и улучшения мониторинга сердца. При этом обязательно учитывается разновидность экстрасистолии, наличие дополнительной сердечной патологии и проявления расстройства дисфункции миокарда.
В зависимости от вида, формы и степени заболевания выбирается способ, как лечить экстрасистолию.
Общая терапия
При отсутствии ярко выраженных клинических симптомов и нарушений сердечной и эндокринной системы лечения предсердная экстрасистолия не требует, достаточно лишь соблюдать общие рекомендации врача:
Больше отдыхать, соблюдать режим дня:
- Откорректировать рацион питания (больше – овощей и зелени, меньше – острой, жареной, консервированной пищи).
- Регулярно гулять на свежем воздухе.
- Избегать эмоциональных потрясений, стрессов, психоэмоциональных и физических перегрузок.
Дополнительно могут назначаться седативные препараты.
Медикаментозная терапия
Лечение лекарственными препаратами подключается в случае плохой переносимости пациента проявлений экстрасистолии, при высоком риске осложнений, при невыясненной (идиопатической) природе заболевания.
Назначение препаратов зависит от причины возникновения экстрасистолии:
- Седативные средства, содержащие небольшую дозу транквилизаторов, либо адреноблокаторы.
- Антиаритмические средства или холинолитики для нормализации сердечного ритма. Наджелудочковая экстрасистолия купируется приемом антагонистами кальция, бета-адреноблокаторами, антиаритмическими препаратами первого класса.
- Препараты омега-3 – при сочетании экстрасистолии желудочков с ишемической болезнью сердца, гипоксией.
- Витамины и общеукпрепляющие препараты.
При выборе лекарственного препарата учитывается эффективность данной группы лекарственных средств на определенный вид экстрасистолии, наличие противопоказаний и побочных эффектов.
Чтобы избежать желудочковой экстрасистолии необходимо: правильно питаться, больше двигаться и меньше нервничать
Хирургическое вмешательство
Этот вид терапии применяют при неэффективности консервативных методов лечения и в том случае, когда заболевание принимает течение, угрожающее жизни.
Виды оперативного вмешательства:
- Катетерная абляция радиочастотами – в полость предсердий вводится катетер через кровеносный сосуд, на конце которого размещается электрод, прижигающий очаг возникновения патологии.
- Открытая операция на сердце, при котором проводится иссечение участков сердца, где возникают импульсы.
Народная медицина
Лечение народными средствами применяется при нулевом (легком) виде заболевания, при отсутствии тяжелых клинических проявлений и отсутствии патологий.
В основном используются народные средства, оказывающие седативное и расслабляющее действие:
- Отвары из василька, корня валерианы, календулы. Любой из отваров заваривается аналогично: двумя стаканами кипятка заливается столовая ложка сырья. Средство оставляется на ночь в термосе. Пьется за 15 минут до еды – по четверти стакана.
- Столовая ложка полевого хвоща заливают тремя стаканами кипятка. Средство настаивается и пьется по столовой ложке в течение дня (до 5-6 раз за сутки).
- Сок редьки и мёд смешать в равных пропорциях. Принимать перед едой – по столовой ложке средства.
У детей диагностика экстрасистолии желудочка проходит аналогично взрослым
В лечебной терапии больше внимание уделяется сбалансированному питанию, режиму дня, применению слабых седативных средств
Своевременные методы диагностики и последующий верно подобранный курс лечения позволяют вылечить заболевание без осложнений. Опасные последствия могут возникнуть на фоне имеющихся у больного сопутствующих патологий — ишемической болезни, гипертонии, инфаркта.
Для профилактики желудочковой экстрасистолии достаточно вести здоровый образ жизни, избегать стрессов и регулярно проходить профилактические осмотры.
Основные признаки или жалобы врачам
Точные симптомы экстрасистолии зависят от ее вида. Большинство пациентов ощущает:
- сильные толчки или удары сердца;
- чувство периодического замирания органа;
- “переворачивание” сердца в груди;
- замедление или ускорение сердечного ритма.
При функциональном отклонении пациенты страдают от повышенного потоотделения, нехватки воздуха и повышенного чувства тревоги. Желудочковая форма экстрасистолии имеет следующие симптомы:
- головокружения;
- одышка или кашель;
- общая слабость;
- бледность;
- ангинозные боли.
У некоторых пациентов симптомы патологического состояния начинают появляться только перед сном. Могут наблюдаться легкие толчки в груди, в зависимости от положения тела они могут усиливаться.
Справка! Частые экстрасистолии становятся причиной снижения сердечного выброса, что влечет за собой уменьшение почечного, коронарного и мозгового кровообращения.
Экстрасистолия, возникшая на фоне остеохондроза, начинается с 3-4 парных ударов в день. При этом пациентов ощущает резкую боль в грудной клетке или позвоночнике. По мере развития патологического процесса пациенты страдают от периодической потери сознания, слабого пульса, повышенной температуры тела и спазмов в области сердца.
У некоторых пациентов с остеохондрозом при экстрасистолии возникает двоение в глазах, посинение кожи, нарушение координации движений и сильная усталость.
Экстрасистолия характерна также и для вегетососудистой дистонии. Перебои в работе сердца появляются внезапно и могут повторяться в течение нескольких месяцев или лет, пока не будет устранена причина патологического состояния. Во время приступов страха пациент начинает задыхаться, его ноги подкашиваются.
Сильный приступ страха может спровоцировать компенсаторный перерыв. У пациента возникает ощущение того, что он умирает. Такое состояние встречается довольно редко.
Экстрасистолия может возникать на нервной почве. В этом случае частота приступов зависит от самочувствия пациента. Наблюдается головокружение и болевые ощущения в разных отделах организма. Даже у здорового человека могут возникать преждевременные толчки сердца от волнения или сильного испуга.
При сильных неврозах экстрасистолия может трансформироваться в тахикардию, то есть учащение сердечного ритма.
В случае возникновения следующих симптомов пациент нуждается в срочной медицинской помощи:
- потеря сознания;
- сердечные шумы;
- сильная боль в грудной клетке;
- наличие серьезных отклонений на ЭКГ.
Симптомы экстрасистолии похожи на проявления других болезней сердца. Чтобы поставить правильный диагноз врач назначает проведение ряда процедур. Такой патологический процесс оказывает негативное воздействие на весь организм. При наличии атеросклероза сосудов головного мозга возможны парезы и обмороки.
Особенно внимательно за своим состоянием должны следить пациенты с сопутствующими заболеваниями: инфекционными процессами, патологиями сердца и эндокринной системы. Если у пациента есть близкие родственники, которые умерли внезапной смертью или от заболеваний сердца в молодом возрасте, то он должен постоянно находиться на контроле у врача. Своевременное выявление отклонения поможет избежать и предупредить развитие опасных осложнений.
В некоторых случаях экстрасистолия может не иметь выраженных клинических признаков.
Как лечить экстрасистолы?
Итак, что такое экстрасистолия, как лечить действительно эффективно, и что обо всем этом необходимо знать? При определении наиболее подходящего варианта методики лечения в обязательном порядке должна учитываться, как форма, так и непосредственная локализация. Единичный вариант экстрасистолы, которая не была спровоцирована кардиальной патологией, не подразумевает надобности в применении лечения. Возникновение подобного недуга в данной ситуации обусловлено болезнями сердечной мышцы, эндокринной системы, а также пищеварительной.
При присутствии болезни именно нейрогенного происхождения зачастую в обязательном порядке рекомендована обращение к неврологу для получения профессионального консультирования. Достаточно часто в такой ситуации назначается употребление всевозможных успокоительных сборов. Сюда стоит отнести, как настойку пиона, так и обычного пустырника. Могут применяться и разнообразные седативные препараты. В ситуации, когда недуг был вызван именно конкретными лекарственными средствами, тогда настоятельно рекомендуется отказаться от их употребления.
Главными показаниями, к применению именно медицинской разновидности лечения в первую очередь стоит отнести те ситуации, когда суточная доза элемента находится в пределах больше 200 единиц. Также сюда стоит отнести и случаи, когда у пациента наблюдаются значительные кардиальные патологии. Не исключением являются и всевозможные субъективные жалобы.
Выбор разновидности медицинского средства определяется и в зависимости частоты сокращений
Также особенное внимание стоит обратить и на подбор дозировки. Все это осуществляется только в индивидуальном порядке
Методы диагностики
При выявлении симптоматики характерной вставочным сокращением необходимо обратиться к кардиологу. Он опросит пациента, чтобы узнать о беспокоящих признаках сбоя и наличии прочих патологий. Затем специалист перейдет к осмотру. Будет проведен замер систолического и диастолического порога давления, прощупан пульс и выполнена аускультация (выслушивание). Последний метод наиболее информативен, так как позволяет услышать аномальные тоны, связанные с возникновением экстрасистол.
Полученных данных недостаточно для постановки диагноза, но хватит, чтобы заподозрить аритмию и назначить электрокардиографию (ЭКГ):
- Для предсердных форм аритмии свойственно уменьшение расстояния от планового зубца Р до преждевременного зубца Р.
- Вентрикулярному и атриовентрикулярному виду характерно укорочение отрезка от основного QRS комплекса до патологического комплекса QRS.
- Проявляется компенсаторная пауза после вставочного желудочкового комплекса и отсутствует зубец Р перед ним.
- Наблюдаются патологические изменения преждевременного комплекса QRS.
Из-за непостоянной природы аритмии могут потребоваться прочие методы ЭКГ-мониторинга:
- Велоэргометрия проводится для изучения работы сердца в момент физических перегрузок.
- Суточный мониторинг по Холтеровскому методу назначается для комплексной оценки сердцебиения на протяжении 24 часов.
Для дифференцирования причинного фактора могут быть порекомендованы дополнительные методы диагностики:
- магнитно-резонансная томография;
- анализы крови и мочи;
- эхокардиография;
- рентгенография.
Лечение и прогноз
Если экстрасистолия имеет нейрогенное происхождение, то необходимо посещение невролога. Он может выписать медикаменты с седативным эффектом (Диазепам, Рудотель) или успокоительные травы (пион, валериану, боярышник). Дополнительные рекомендации:
- психотерапия;
- соблюдение диеты;
- регулярные занятия спортом;
- налаживание режима труда и отдыха.
Функциональный вариант экстрасистолии не требует терапии. Единственное, что рекомендуют доктора – отказаться от алкоголя, кофе, употребления сигарет.
При наличии остеохондроза потребуется консультация невролога и соответствующее лечение (миорелаксанты, витамины группы B).
Антиаритмические средства нужны в нескольких случаях:
- если количество экстрасистол за сутки более 200;
- если выявлены изменения структур камер сердца или снижена функциональная способность миокарда.
Главная задача медикаментов:
- снижение возбудимости миокарда, снижение количества и силы сердечных сокращений;
- восстановление нормального ритма;
- влияние на проводящую систему сердца (через нее идет распространение импульсов).
Для лечения желудочковой экстрасистолии препаратами выбора будут:
- Пропафенон;
- Этацизин;
- Соталол;
- Верапамил;
- Амиодарон.
Для терапии наджелудочковой экстрасистолии:
- Конкор;
- Этмозин;
- Аллапинин;
- Пропафенон.
Терапия занимает длительное время и не всегда дает положительный результат. Радиочастотная катетерная абляция (установка искусственного водителя ритма) требуется при отсутствии эффекта от лечения антиаритмическими препаратами или при желудочковой форме экстрасистол.
Прогноз будет зависеть от наличия или отсутствия органической патологии сердца, степени дисфункции желудочков. Функциональные экстрасистолии обычно имеют доброкачественное течение. Морфологические изменения сердечной мышцы, напротив, чреваты грозными осложнениями.
Лечение
Фото: medweb.ru
Лечение не требуется только в тех случаях, когда человека с желудочковой экстрасистолией ничего не беспокоит и отсутствуют заболевания со стороны сердечно-сосудистой системы, требующих лечение. Во всех остальных случаях требуется медицинская помощь специалиста.
В первую очередь особое внимание уделяется питанию. Рекомендуется избегать употребление большого количества соли
Основываясь на различные источники, употребление соли должно ограничиваться 5 граммами в день. Некоторые специалисты советуют не подсаливать готовую пищу, а пользоваться бессолевыми смесями приправ. Следует ежедневно употреблять достаточное количество фруктов и овощей, так как они являются незаменимыми источниками витаминов, минералов и пищевых волокон. Не стоит забывать про молочные продукты, которые являются источниками полноценных животных белков, кальция и витамина D
Важно исключить такие провоцирующие факторы, как спиртные напитки, курение, крепкий кофе. Рекомендуется уделять достаточное время прогулкам на свежем воздухе, занятиям гимнастики и лечебной физкультуре
Медикаментозное лечение заключается в назначении лекарственных средств, которые уменьшают число желудочковых сокращений и силу постэкстрасистолических сокращений
С этой целью назначаются β-адреноблокаторы, которые стоит принимать с определенной осторожностью, строго соблюдая рекомендации врача. При наличии у пациента брадикардии использование β-адреноблокаторов запрещено
В этом случае назначаются препараты холинолитического действия.
Также используются седативные средства. В случаях неэффективности седативных средств и β-адреноблокаторов прибегают к помощи антиаритмических средств. Неграмотное использование антиаритмических препаратов приводит к массе нежелательных эффектов. Поэтому кардиолог назначает данную группу препаратов под контролем ЭКГ.
В том случае, если перечисленные лекарственные средства не избавили пациента от желудочковой экстрасистолии, показана радиочастотная катетерная абляция (РЧА). Данный метод в настоящее время заменил многие хирургические операции на открытом сердце при лечении ряда видом аритмий. Хирургическое вмешательство производится под рентгенологическим контролем, используя местную анестезию. Суть метода заключается в воздействии с помощью эндоваскулярного катетера, проводящего токи высокой частоты, на участки с нарушенной проводимостью. Благодаря этому происходит блокирование проводящих патологических импульсов и возобновление синусного ритма.
Диагностика и выявление экстрасистолии
Залог успешного лечения экстрасистолии – правильно поставленный диагноз. В первую очередь, врач-кардиолог проводит осмотр и опрос больного. Основными жалобами при экстрасистолии, являются длительная остановка между ударами сердца, толчки сердца в груди.
В ходе беседы доктор должен выяснить характер и причины возникновения аритмии, что поможет установить группу экстрасистолии. Важным показателем является частота возникновения сбоев ритма и анамнез ранее перенесенных заболеваний пациента.
При проведении пальпации пульса на запястье экстрасистолы легко определить по преждевременным пульсовым волнам с дальнейшей затяжной паузой. Это свидетельствует о низком диастолическом наполнении желудочков.
Подтверждение экстрасистолии, проходит после ряда диагностических исследований. В основном прибегают к следующим процедурам:
- электрокардиограмма (ЭКГ) – данное исследование проводится в течение 5-10 минут. Показателями экстрасистолии служат раннее появление зубца Р или комплекса QRST, явные изменения и повышенная амплитуда экстрасистолического QRS-комплекса и недостаточная компенсаторная пауза;
- ультразвуковое исследование (УЗИ) – занимает около 10-15 минут и помогает выявить более серьезные заболевания сердца, например инфаркт (при наличии рубцов на органе). При таком исходе исследования, лечение экстрасистолии отходит на второй план и является сопутствующим заболеванием, а не основным;
- ЭКГ-исследование по Холтеру – самый длительный по времени метод диагностики экстрасистолии, проходит в течение одних или двух суток. Данный вид диагностики назначают всем пациентам с патологиями сердца, несмотря на присутствие жалоб, которые указывают на экстрасистолы в сердце.
Если у доктора остаются сомнения в отношении происхождения экстрасистолии, он может дополнительно назначить МРТ (сердца, коронарных сосудов), велоэргометрию. Следует отметить, что лечение органической экстрасистолы будет кардинально отличаться от лечения функциональной или токсической. Не лишним будет провести и гормональное исследование организма, особенно женщинам, дабы определить и исключить сбой в работе эндокринной системы.
Профилактика
Пациент с наджелудочковой экстрасистолией должен осознать, насколько важен для него здоровый образ жизни. Ему нужно дать информацию об изменении факторов
риска сердечных болезней в будущем:
отказ от злоупотребления алкоголем и курения;
регулярная умеренная физическая активность;
контроль гипертонии и диабета, если они имеются;
нормализация веса;
устранение храпа и апноэ сна;
восстановление баланса гормонов и солей в крови.
Если пациент с наджелудочковой экстрасистолией регулярно принимает антиаритмические средства, он должен посещать кардиолога 2 раза в год. Во время визита врач дает направление на ЭКГ, общий анализ крови и биохимию. Раз в год следует проходить суточное мониторирование ЭКГ и контроль гормонов щитовидной железы.
Наблюдаться у кардиолога должен и каждый пациент с желудочковыми экстрасистолами. Исключение составляют только те больные, у которых частая экстрасистолия была полностью устранена с помощью радиочастотной абляции.
Если у пациента нет заболеваний сердца, и он не получает лекарства, посещать врача все равно необходимо, так как это нарушение ритма может быть ранним симптомом сердечной патологии.
Кроме того, обязательны визиты пациентов, получающих антиаритмики. Все эти люди должны наблюдаться у кардиолога 2 раза в год.
При появлении экстрасистолии лечить ее нужно далеко не всегда. Обычно она не опасна для здоровья. Часто достаточно нормализовать сон, питание, устранить стресс, отказаться от кофеина и вредных привычек, – и нарушение ритма прекратится. Препараты, использующиеся для терапии экстрасистол, обладают рядом серьезных противопоказаний и нежелательных эффектов. Принимать их можно только после обследования и по назначению врача.
Патогенез и классификация
Нарушение ритма сердца по типу желудочковой экстрасистолии в зависимости от локализации делится на такие виды:
- Предсердная. Характеризуется преждевременным сокращением всей мышцы от поступающих из предсердий импульсов.
- Синусовая. Также называется узловой. Наблюдаются несвоевременные импульсы синусового ритма.
- Супервентикулярная. Для нее характерны внеочередные возбуждения предсердий, сопровождающиеся разряжением синусового узла. Данный вид патологии объединяет синусовую и предсердную экстрасистолы атриовентрикулярного соединения.
- Сугубо желудочковая. Она возникает из-за преждевременных возбуждений, исходящих из проводящей системы.
Нарушения ритма могут быть частыми и редкими, групповыми и единичными, а еще залповыми (чередование нормального сердцебиения с несколькими экстрасистолами, идущими подряд).
Также надо отметить вниманием такое понятие как аллоритмия. Так называется форма аритмии, для которой характерно возникновения нарушения за каждым первым, вторым или третьим нормальным желудочковым комплексом
Экстрасистолии также могут быть множественными (политропными) и одиночными (монотропными).
Нельзя не упомянуть и классификацию Лауна и Вольфа. В нее входят 6 видов нарушений ритма сердца по типу желудочковой экстрасистолии. Какой признак является определяющим? Количество возникших в течение одного часа экстрасистол. Итак, вот 6 этих видов:
- До 30 экстрасистол за 1 час.
- Свыше 30.
- Полиморфная экстрасистола.
- Одна парная.
- Групповые, которые приводят к тахикардии.
- Ранняя экстрасистола типа R на T.
Последние три из перечисленных являются нарушениями высокой градации, а потому опасны для жизни. Они могут спровоцировать фибрилляцию желудочка или тахикардию, что чревато остановкой сердца.
